A、MRI检查B、平片检查后，根椐需要做MRI，CT或ECT C、CT检查D、ECT检查 E、超声检查
33、骨肉瘤的好发年龄是（） A、婴幼儿B、青少年 C、成年D、50～60岁 E、60岁以上
34、以下哪项不符合骨转移瘤特点？（）
A、转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯B、多转移至红骨髓丰富区域 C、前列腺癌成骨转移为多D、直接侵犯主要为溶骨性改变 E、侵犯脊椎,椎间隙明显变窄
35、良性骨肿瘤不常见的X线表现是（） A、生长缓慢B、一般无骨膜增生
C、无软组织肿块D、骨质破坏区边界不清 E、骨破坏区轻度膨胀
三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）
1.相邻的两个椎体之间有椎间盘，它是由软骨板、髓核和纤维环构成，所以Ｘ线上呈透明的间隙。（） 2.骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位，性质和发展阶段有关。（） 3.脊柱结核常引起椎体,椎间盘及附件骨质破坏，并可形成砂粒样死骨。（） 4.骨结核好发于脊柱及长骨的骨骺附近，但很少向关节内侵犯。（）
5.骨质破坏(destruction of bone)是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（） 6.椎体的压缩变扁并不是真正的骨折。（）
7.骨质疏松(osteoporosis)是指一定单位体积内有机成分和矿物质均减少。（） 8.骨质疏松是指骨量的减少，而有机物和矿物质含量比例不变。（） 9.骨膜增生其外缘呈花边或锯齿状，多见于血液病及恶性肿瘤。（）
10.骨质破坏区边缘模糊不清，一般代表急性或恶性病变；边缘清晰，则往往是慢性或良性病变。（）
六、简答题
1.试述脊柱结核的Ｘ线表现。 2.简述良恶性骨肿瘤的主要区别。
3.骨质疏松与骨质软化有何本质的不同？
4.何谓关节强直？骨性强直与纤维性强直在Ｘ线片上有何不同？ 5.简述骨折的Ｘ线表现。 6.简述骨折的分类。
7.简述椎间盘突出的CT、MRI表现。 8.试述骨髓炎和骨结核之鉴别点。
9.为什么说看到三角型骨膜增生，一般意味着是恶性肿瘤的特征？ 10.Ｘ线的关节异常改变包含哪几个方面？
第十章骨、关节和软组织
一、单项选择题
1.D2.C3.D4.C5.D6.D7.C8.E9.C10.D
11.A12.A13.B14.C15.D16.C17.C18.E19.B20.E 21.D22.C23.D24.E25.B26.C27.E28.E29.E30.D 31.A32.B33.B34.E35.D
三、判断题
1√2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9×10.√ 六、问答题
1．①椎体破坏：表现为边界不清的低密度骨质破坏区，区内有时可见砂粒样死骨。骨质破坏区逐渐扩展，
常发生椎体楔状变形。②椎间隙变窄：结核容易侵及附近的椎间盘，故常见椎间隙变窄甚至完全消失，通过椎间盘又可向邻近椎体蔓延。③脊柱畸形：由于椎体的破坏、压缩、楔状变形和邻近两个或多数椎体的嵌入，可形成后突或（和）脊柱侧弯等。④椎旁脓肿：结核逐渐扩大，其中心可产生干酪样坏死，坏死组织液化，脓液穿破骨质进入周围软组织形成椎旁脓肿。椎旁脓肿较久者可以钙化。 2．答案见下表：
良恶性骨肿瘤的鉴别
───────────────────────────────────── 良性骨肿瘤恶性骨肿瘤
───────────────────────────────────── 骨的形态大致不变，可有局部扩张突出由于破坏、新骨形成及病理骨折， 畸形，病理骨折少见骨的形状常有改变
骨的结构一般结构尚能保留，有膨胀性不规则骨质破坏和新骨形成，改变甚大 肿瘤的边缘一般界限清楚一般无清楚之界限 骨膜增殖无一般明显，常呈放射或三角形骨膜
肿瘤附近骨一般不受侵，可有压迫性改变由于瘤组织的浸润可被破坏
─────────────────────────────────────
3．骨质疏松是指单位体积内骨量的减少而有机物与矿物质含量的比例不变；骨质软化是指
单位体积内骨组织有机成分含量正常，而矿物质含量减少。虽有相似的Ｘ线表现但病理基础不同，前者是骨“量”的降低，后者是骨在“质”上的改变
4．当关节炎所致的关节软骨或软骨下骨质大量破坏后，粗糙的骨端互相融合，导致关节的
运动功能丧失，称为关节强直。骨性强直是指关节间隙完全消失，并见骨小梁穿越，使两骨紧密连接，犹如一骨，多见于化脓性关节炎的愈合阶段；而纤维性强直指关节内有纤维组织粘连并失去关节活动功能，Ｘ线上仍可见到狭窄的关节间隙，并无骨小梁贯穿其间，多见于关节结核。
5.骨折的Ｘ线表现可归纳如下几点：①密度减低的线状影；②密度增高的条状影；③骨小梁扭曲紊乱；④
碎骨片；⑤变形。
6.骨折的分类：①根据骨折线的形状分为横型、纵型、螺旋型、粉碎形等；②根据骨折原因可将骨折分为
外伤性骨折、疲劳性及病理性骨折；③根据骨折的数目分为单发和多发骨折等；④根据骨折是否与外界相通，可将骨折分为开放性和闭合性骨折等。
7．①CT表现为椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，突出的椎间盘可有大小、形态
不一的钙化，多与椎间盘相连，尚有其他间接征象如神经根或脊髓受压等。
②MRI表现为髓核突出于低信号的纤维环内，髓核突出与未突出部分可见“窄颈”相连，T2WI可见同层面高信号蛛网膜下腔受压变窄。与CT一样可显示其他间接征象。 8．见下表：
骨髓炎和骨结核鉴别
骨结核骨髓炎
好发部位长骨的骨骺（或）和干骺端长骨干骺端向骨干发展 进行速度慢性破坏破坏较快
病变性质破坏明显骨增生少或无破坏和增生均明显 骨膜反应较少或无广泛且显著
死骨块小而多，呈砂粒样块大，呈长条状 附近关节常被侵犯很少侵犯
.
9．因为肿瘤在生长过程中首先刺激了骨膜内层的造骨组织，引起了层状骨膜增长，并将其掀起。由于恶性
肿瘤的浸润性生长，且生长迅速，故增厚的层状骨膜又被迅速向外生长的肿瘤破坏。在伸入到软组织内的肿瘤上下缘，残存下来的增殖骨膜形似“三角”，实际上代表了恶性肿瘤突破骨膜进入到软组织，是恶性肿瘤生长方式的具体体现。
10．①关节软组织：肿胀，萎缩，钙化和积气等。②关节退行性变。③关节破坏。④关节强直：骨性强直
和纤维性强直。⑤关节脱位：全脱位或半脱位。
第十一章介入放射学
一、单选题（每题仅一个最佳答案）
1、应用下列哪种栓塞材料后，侧支循环难以建立？（）
A、不锈钢圈B、明胶海绵 C、微球D、血凝块 E、球囊
2、中效栓塞剂的栓塞时间通常为（）
A、48小时以内B、48小时～1个月 C、1个月以上D、2个月以上 E、3个月以上
3、PTA的全称是（）
A、经皮经腔血管成形术B、腔内支架术 C、经皮引流术D、血管内化疗术 E、经导管血管内灌注化疗术
4、无水乙醇特点是（）
A、价格昂贵B、不溶于水 C、有抗原性D、固体
E、破坏血管内皮细胞、持久栓塞
5、介入放射学依据其诊治途径一般分为（）
A、肿瘤性和非肿瘤性B、血管性和非血管性 C、诊断性和治疗性D、神经性 E、非神经性
6、不属于介入导向设备的是（）
A、胃镜B、超声 C、透视D、CT E、心电图
7、介入治疗中，血管内给予尿激酶的意义是（）
A、扩血管B、抗肿瘤 C、缩血管，止血D、溶栓 E、降低血液粘度
8、属于血管介入的是（）
A、PTCD术B、脾动脉栓塞术
C、经皮腰穿刺术D、经皮腰间盘切吸术 E、冠脉搭桥术
9、脑膜瘤术前栓塞最常用的栓塞物质为()
A、明胶海绵颗粒B、碘油 C、微粒D、无水酒精 E、自身血凝块
10、下列“灌注加压素治疗动脉出血”技术特点，说法错误的是()
A、超选择插管，微导管给药B、灌注时间可维持24～48小时 C、对结肠出血，比栓塞法更安全D、对骨盆外伤性出血疗效好 E、对十二指肠溃疡出血疗效好
11、动脉内穿刺插管，最常见的并发症是()
A、假性动脉瘤B、暂时性动脉痉挛 C、插管器械折断D、血管断裂 E、皮下血肿
12、属中期栓塞物的是()
A、自体血块B、明胶海绵 C、可脱球囊D、螺圈 E、聚乙烯醇
13、不属于血管介入的是()
A、血管内灌注药物治疗B、血管腔内成形术 C、血管内导管栓塞术D、血管内血栓抽取术 E、血管造影术
14、动脉DSA血管穿刺最常用的部位是()
A、左腹股沟区股动脉B、右腹股沟区股动脉 C、左肱动脉D、右肱动脉 E、颈动脉
15、下腔静脉滤器通常置于()
A、右肾上腺水平B、双肾静脉下方1～2cm
C、左肾下极水平D、髂嵴水平 E、左肾上腺水平
16、颈内动脉造影主要用于诊断()
A、小脑病变B、颈髓病变
C、大脑半球和鞍区病变D、脑干病变 E、四脑室病变
17、穿刺插管，局部出现血肿，最恰当的治疗措施为()
A、静脉内注射右旋糖酐B、静脉内注射盐酸罂粟碱 C、局部热敷、静脉内注射肝素D、手术 E、以上都不对
18、短期栓塞物为()
A、明胶海绵B、自体血块 C、硅酮D、无水酒精 E、钠圈
19、外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗常用的栓塞剂为（）
A、40%碘化油B、医用胶(NBCA) C、弹簧圈D、球囊 E、明胶海绵
20、男性患者，57岁，右下肺胸膜下有一2×3cm大小肿块，选择活检方法最佳的是（）
A、纤支镜下活检B、经气管内活检 C、纤支镜冲刷活检D、经皮肺穿活检 E、经气管穿刺活检
21、男性患者，17岁，突然昏迷、失语，脑血管造影示右顶叶有一鹅蛋大小动静脉畸形。应选择的最佳治
疗是（）
A、X刀治疗B、化学治疗
C、手术治疗D、介入栓塞治疗 E、内科姑息治疗
22、关于经导管栓塞术的临床应用，错误的是（）
A、控制出血B、治疗血管性疾病 C、治疗冠心病D、消除病变器官 E、治疗肿瘤
23、血管成形术的禁忌证包括（）
A、二尖瓣狭窄B、局限性血管闭塞
C、闭塞段远端器官无功能D、肺动脉瓣狭窄 E、急性炎症期
24、患者女性，48岁，右肝区疼痛2年，选择性腹腔动脉造影示肝右后叶8×10cm富血供肝癌。应选择的
最佳治疗是（）
A、化学治疗B、介入灌注化疗 C、介入栓塞治疗D、单纯手术治疗 E、介入灌注化疗加栓塞治疗
25、患者男性，42岁，肝右下叶发现一肿块，定性困难，拟作经皮穿刺活检，应优选的导向方法是（）
A、X线透视方法B、CT定向法 C、超声导向法D、MRI导向法 E、体表划线穿刺法
26、右上肺中心型肺癌与同侧肺门及纵隔淋巴结粘连融合，肿瘤巨大，8×10cm，支气管动脉造影示癌块血
供丰富。应选择哪种最佳治疗？（）
A、手术切除B、抗癌药灌注后辅以全身化疗 C、中西医结合治疗D、同位素内照射治疗 E、超短波热疗
三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）
1、介入放射学以微创、靶向诊断与治疗为特点，解决了临床工作中的大量难题。（） 2、介入检查和治疗虽为无创手术，对病人有一定风险，决不能滥用。()
3、弹簧钢圈的主要作用为栓塞较大血管的主干，多不造成栓塞远端的缺血性梗死。() 4、经皮穿刺消融术常用的药物是无水乙醇。()
5、输卵管再通术适用于输卵管阻塞者，但壶腹部远端、伞段阻塞不宜行再通术。() 6、穿刺活检后发生的气胸多在肺部穿刺后即刻发生。() 7、血管收缩药物在血管内注入，速度应快。()
8、食管恶性狭窄(或)伴食管气管瘘，不能或拒绝手术者可行食管狭窄支架置入术。() 9、抗癌药一次性灌注治疗时，宜选用大剂量冲击治疗或较大剂量间断脉冲治疗。() 10、肝脓肿穿刺置管引流一般留管不超过1周。()
六、问答题
1、简述介入放射学的内容。
2、简述介入放射技术的主要内容。 3、试述局部血管内溶栓的优点。
4、简述血管内支架置放术的适应证及禁忌证。 5、试述非血管介入技术的临床应用。 6、简述DSA的禁忌证。
7、何谓改良Seldinger穿刺法。
8、简述经皮血管腔内成形术与外科手术相比的优点。 介入放射学答案
一、单选题
1、C2、B3、A4、E5、B6、E7、D8、B9、A10、D
11、B12、B13、D14、B15、B16、C17、C18、B19、D20、D 21、D22、C23、E24、E25、C26、B
三、判断题
1、√2、×3、√4、√5、√6、√7、×8、√9、√10、×
六、问答题
1、介入放射学是在影像诊断学、选择或超选择性血管造影、细针穿刺和细胞病理学等新技术基础上发展起
来的，它包括两个基本内容：①以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对一些疾病进行非手术治疗。②在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。
2、①成形术；②栓塞术；③动脉内药物灌注术；④细胞移植术；⑤经皮穿刺体腔减压术；⑥经皮针刺活检
术；⑦消融术等。
3、①经靶血管给药剂量小，对全身凝血机制干扰小，发生并发症的机率明显降低；②溶通时间短，再通率
明显高于全身使用溶栓药物；③通过造影复查能及时了解血管是否再通；④可通过导管进行血栓抽吸术或血管内支架植入等其它治疗。
4、适应证：①可用于治疗血管狭窄、动脉瘤及动脉夹层，如颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动脉及
其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞及动脉瘤；②血管偏心性狭窄不适于做球囊扩张成形者；③经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者；④门静脉高压的治疗。禁忌证：①广泛性血管狭窄；②大动脉炎活动期，血管狭窄伴外周小血管广泛闭塞；③凝血机制异常。
5、非血管介入技术是指在血管以外进行的治疗和诊断性操作，近年来该项技术已得到较快的发展。临床应
用：①体内管道狭窄的治疗：如胃肠道、胆管狭窄、气管支气管狭窄等均可采用球囊扩张和支撑器治疗；②器官异位引流：如经皮肝穿胆管引流、经皮尿路引流等；③囊肿、脓肿的介入治疗：除经皮穿刺放置引流管进行引流、抽吸外，还可经引流管注入硬化剂如无水乙醇、抗生素或化疗药物对疾病进行治疗；④结石的介入处理：胆石可经T形管、经T形管瘘道、经内镜和经皮经肝取石或溶石治疗；⑤经皮椎间盘脱出切吸治疗：在X线机透视下，通过抽吸髓核对病变椎间盘减压达到治疗目的；还可以在穿刺、切吸的基础上注射胶原蛋白溶解酶入椎间盘，以达到彻底减压的目的；⑥经皮细针活检：已用于全身各部位、多器官病变的活检，是一种安全有效的检查方法。
6、①碘和麻醉剂过敏；②严重心肝肾病；③严重的血管硬化或穿刺血管严重阻塞；④急性炎症和高热；⑤
严重的出血倾向和凝血功能障碍；⑥穿刺部位感染。
7、是1974年Driscoll提出Seldinger改良法，他用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，方向要始终一致，
当穿刺针穿过血管前壁，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝，然后引入导管完成造影。优点为避免穿透血管后壁，动作轻巧，不损伤周围组织，熟练操作后对桡动脉、腋动脉穿刺更有利。 8、①并发症较少；②创伤少；③收效快；④操作简便；⑤一些不宜手术治疗患者可采用之。
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