危险化学品从业单位安全生产标准化评审申请书

危险化学品从业单位安全生产标准化

评审申请书

企业名称： 新乡海伦颜料有限公司

一、企业信息

单位名称 地 址 性 质 法人代表 联 系 人 是否倒班 员工总数 □国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资√其它 手机 √ 是□ 否 厂休日 倒班人数及方式 可否占用 电话 电话 邮编 传真 电子 1．本次申请的评审为：□一级企业 □二级企业 √三级企业 2．安全生产标准化牵头部门： 3．计划评审时间： 4．企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全生产标准化负责人） 姓名 职务 姓名 职务 姓名 职务 5．申请企业主要化学品名称、用途、数量（年用量）： 名 称 用 途 数量（Kg） 属 性 8．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写以下内容 名 称 无分支机构 地 址 联系人 员工数 电话/传真 主要业务活动描述 二、有关情况说明

1．近五年（一级企业）或近三年（二级企业）或近一年（三级企业）发生生产安全事故的情况： 2．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务： 无 3．安全、职业健康主要业绩： 4．有无特殊危险区域或限制的情况： 无

三、其他信息、文件资料

1．是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的信息？√是 □否 2. 在提交申请时,请同时提交以下文件： 1）企业简介（企业性质、地理位置和交通、生产能力和规模、从业人员、企业下属单位情况等）； 2）厂区平面示意图； 3）安全生产规章制度（电子文档）； 4）组织机构图； 5）重大风险清单； 6）重大危险源清单； 7）关键装置和重点部位清单； 8）自评报告。 企业自评得分：