痿病(重症肌无力)中医临床路径

（2018年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为重症肌无力的住院患者。 一、痿病（重症肌无力）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码为：BNQ020）

西医诊断：第一诊断为重症肌无力（ICD-10：G70.000） （二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》痿病的诊断标准以及《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》重症肌无力的诊断依据。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会2015年发布的《中国重症肌无力诊断和治疗指南2015》的诊断标准。

2．临床分型（改良Osserman分型）

I眼肌型，ⅡA轻度全身型，ⅡB中度全身型，Ⅲ重度激进型，Ⅳ迟发重度型，V肌萎缩型。

3．证候诊断

参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》痿病的证候标准以及《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》重症肌无力证候标准。

痿病（重症肌无力）临床常见证候： 脾胃气虚证 脾肾两虚证 气阴两虚证

督阳亏虚，络气虚滞证 大气下陷证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“痿病（重症肌无力）中医诊疗方案（2017年版）”。

1．诊断明确，第一诊断为痿病（重症肌无力）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准

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痿病（重症肌无力）中医临床路径

1.第一诊断必须符合痿病（重症肌无力）的患者。

2.处于肌无力危象期；伴有严重的感染；伴发恶性肿瘤的重症肌无力，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

通过四诊收集舌脉证特点，确定不同的证候类型。动态观察目睑下垂、肢体痿软、吞咽呼吸无力等主要证候变化，观察与脾胃、肾相关的纳差便溏、腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷等证候变化，与气虚、阴虚相关的神疲乏力、少气懒言、自汗等证候的变化，与督脉、络脉相关的眼球转动迟滞、颈脊无力、肌肉瘦削等证候变化，对主要证候及部分次要证候予以量化评分、判断疗效。

（七）入院检查项目 1.必需的检查项目

血常规、尿常规、便常规；肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能；胸腺CT、心电图；肌电图低频重复神经电刺激。

2.可选择的检查项目

乙酰胆碱受体（AChR）抗体、抗肌肉特异性酪氨酸激酶（MuSK）抗体、自身抗体，肿瘤筛查，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血气分析等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）脾胃气虚证：调补脾胃 （2）脾肾两虚证：温补脾肾 （3）气阴两虚证：益气养阴

（4）督阳亏虚、络气虚滞证：温补督阳，通畅络气 （5）大气下陷证：益气升陷 2.辩证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色疗法

穴位注射、皮肤针、其他疗法如中医泡洗、推拿、穴位贴敷等。 4.西药治疗 5.护理调摄

（九）出院标准 1.肌无力症状好转。

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2.日常生活能力基本恢复。

3.无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3.合并其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

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时间 二、痿病（重症肌无力）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为痿病（重症肌无力）（TCD编码为：BNQ020；ICD编码为-10：G70.000）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

标准住院日≤28天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （第1天） （第2～7天） （第8～14天） □ 完成病史采集与体格检□ 上级医师查房，完成□ 根据病情变化及时主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 查 上级医师查房记录 调整治疗方案 □ 中医四诊信息采集 □ 中医四诊信息采集 □ 中医四诊信息采集 □ 中医证候判断 □ 中医证候判断 □ 中医证候判断 □ 下达医嘱、开出各项检□ 完善相关检查 □ 根据上级医师查房查单 □ 明确诊断及诊疗评调整或修正治疗 □ 完成初步诊断和病情评估 □ 防治并发症 估 □ 实施治疗措施 □ 初步拟定诊疗方案 □ 完成首次病程记录、入院记录 □ 向患者及家属交代病情和注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 专科护理常规 □ 专科护理常规 □ 专科护理常规 □ 分级护理 □ 分级护理 □ 分级护理 □ 普食 □ 普食 □ 普食 □ 口服中药汤剂 □ 口服中药汤剂 □ 口服中药汤剂 □ 口服中成药 □ 口服中成药 □ 口服中成药 □ 中药注射液 □ 中药注射液 □ 中药注射液 □ 针刺 □ 针刺 □ 针刺 □ 灸法 □ 灸法 □ 灸法 □ 穴位注射 □ 穴位注射 □ 穴位注射 □ 皮肤针 □ 皮肤针 □ 皮肤针 □ 其他疗法（□中医泡洗 □ 其他疗法（□中医泡□ 其他疗法（□中医泡□推拿 □穴位贴敷） 洗 □推拿 □穴洗 □推拿 □穴□ 西药 位贴敷） 位贴敷） 4 / 8下载文档可编辑

主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任护士 □胆碱酯酶抑制剂 □ 西药 □ 西药 □免疫抑制药物 □胆碱酯酶抑制剂 □胆碱酯酶抑制剂 临时医嘱 □免疫抑制药物 □免疫抑制药物 □ 血、尿、便常规 □心临时医嘱 临时医嘱 电图 □ 完善检查和复查项□ 必要时复查异常项□ 肝肾功能 □电解质 目 目 □血糖 □ 对症处理 □ 必要时请相关科室□ 血气分析 □肿瘤筛 会诊 查 □ 甲状腺功能 □感染性疾病筛查 □ 胸腺CT □重频电刺激 □ AChR抗体、MuSK抗体 □ □自身抗体 □ 入院宣教 □ 按照医嘱完成护理□ 按照医嘱执行诊疗□ 健康教育、一般状况评操作、日常治疗 护理措施 估 □ 完成常规生命体征□ 病情观察 □ 发放临床路径告知书 的监测 □ 辨证施护 □ 指导患者完成各项检查 □ 治疗前中医情志疏□ 饮食、日常护理指导 □ 日常护理、痿病专科护导、健康教育 □ 健康教育 理 □ 饮食指导、日常护理□ 按照医嘱执行诊疗护理指导 措施 □ 安排并指导陪护工作 □ 病情观察 □ 辨证施护 □ 痿病专科护理指导 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 1. 2. 2. 2. 时间 时间 时间 5 / 8下载文档可编辑