xxxxxxx医院 Wong-Baker面部表情量表
姓名： 诊断：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
评估日期 疼痛评分 评 估 者
年 月 日 年 月 日 年 月 日
0无痛 1-2有一点疼痛（睡眠不受影响）
3-4有轻微的疼痛,能忍受（睡眠不受影响）
5-6中度疼痛（患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受）
7-10重度疼痛（患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.影响食欲，严重影响睡眠）
xxxxxxxxxxxxxx医院
视觉模拟评分法(VAS)
姓 名: 性 别: 年 龄: 床 号: 住院号: 诊 断: 评估日期 疼痛评分 评 估 者
年 月 日 年 月 日 年 月 日 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受）
7-10重度疼痛（患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.影响食欲，严重影响睡眠）
xxxxxxxxxxxxxx医院
NRS评估表
姓 名: 性 别: 年 龄: 床 号: 住院号: 诊 断:
评估日期 疼痛评分 评 估 者
年 月 日 年 月 日 年 月 日
0无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受）
7-10重度疼痛（患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.影响食欲，严重影响睡眠）
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