7.有无药物过敏史? 十九、多尿
1.病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿
2.主要症状特征：每天的排尿次数及尿量?夜间排尿的次数和夜间尿量多少?
3.伴随症状：是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦? 4.全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况? 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6.相关病史：既往有无类似病史?有无结核、肿瘤、肝肾病史?有无糖尿病?
7.近期有无服用利尿药?有无药物过敏史? 二十、血尿 1.病因诱因：
2.主要症状特征：小便的颜色、性质(全程血尿、初始血尿、终未血尿)?
3.伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?
4.全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况? 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6.相关病史：既往有无类似病史?有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史? 7.有无药物过敏史?
病例分析答题思路和技巧
一般会有85个病历供考生选择,病例分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。
1. 诊断：一定要写全,要主次有序。如慢支的病历诊断要写： (1)慢性支气炎合并感染；(2)阻塞性肺气肿； (3)肺原性心脏病； (4)心功能几级(分级)。
要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病。总之,诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。
2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：
胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)；胸片(有无肺转移)
实践技能第一站
心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶。 闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 5.治疗：重点写治疗原则,也要有主次。注意不要忘记支持治疗,及一些预防复发、健康教育等项目。
病例分析相对困难一些,为了更好的说明,我们可以结合例题开始讲解： 病例摘要：
男性,36岁。间断性上腹痛8年,复发1月余,黑便2天。 8年前开始,反复于劳累或季节变化时出现上腹痛,以空腹为主,疼痛时向腰背部放射,并伴反酸、嗳气,进食后症状可缓解。近一月来疼痛加重,进食后不缓解,前两天发现有黑便呈粥样,每天3-4次,便后自觉头晕、心悸、全身乏力。发病以来,食欲欠佳,近2日尿量减少,睡眠尚可,体重无明显减轻。否认肝胆病史,无近期服药史,无药物过敏史及手术、外伤史。饮酒10年,平均2两/日。
查体：T 36.8℃ P 108次/分 R 18次/分 BP 110/60 mmHg 神志清,表情自然,自动体位,查体合作,轻度贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,叩诊心界不大。心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,剑突下压痛(+),无反跳痛,腹部未扪及包块,移动性浊音(—),肠鸣音9次/分,双下肢无水肿。神经反射正常。 实验室检查：WBC 6.5×10a/L N 70% L 30%,PLT 130×10a/L RBC 3.8×10a/L HB 88g/L
考试的时候,要求结合上述病例,回答如下5个问题： 1. 诊断
2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则
［诊断］：十二指肠球部溃疡 上消化道出血 中度贫血 答题技巧：
1. 要抓住病例中的主要阳性资料,包括：病史、症状、体征和辅助检查的内容。一般试题给的阳性资料会比较全面,但是其中也出现一些干扰思路的资料,必须认真鉴别,确认。 2. 诊断要全,切忌答出一个主要的疾病诊断而忽略了其他必要的疾病诊断。
3. 实在没有把握的诊断,可以写出,在后面加(？)；或用“待除外“的语气写出诊断。以提示考官你注意到了这个诊断。
1. 明确的诱因 季节变化、劳累、受凉。
2.典型的临床症状表现：慢性、周期性发病,规律性疼痛(饥饿痛),进食后缓解；排黑便伴血容量不足表现。 3. 体格检查：贫血貌,上腹压痛,肠鸣音活跃。 4. 实验室检查：血红蛋白降低 答题技巧：
1. 要全面,有诊断意义的全都要写出来。为了做到这一点,在寻找诊断依据时,要从诱因开始到辅助诊断,一步一步地思考,
5
［诊断依据］不要遗漏。
2.要有层次,避免过于“简单扼要”,要将各种概念如：腹膜刺激征等分解后回答。 ［鉴别诊断］ 1.胃溃疡出血 2.胃癌合并出血
3.食管胃底静脉曲张破裂出血 4.糜烂性出血性胃炎 答题技巧：
1.考试不要求答具体的鉴别要点,只要求写出需要鉴别的疾病名称。为次,要尽量想的全面。
2.避免为了全面而将一些根本不存在鉴别意义的的疾病也写出来,这样可能适得其反。 ［进一步检查］ 1.首选胃镜检查
2.必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影 3.动态观察血红蛋白和便潜血变化。 答题技巧：
要想在“进一步检查”问题上不出遗漏,在思维方式上要注意从两个方面去思考：一是对明确诊断有意义的检查；二是对严密观察病情,掌握病情发展有意义的检查。在本例中胃镜是为了明确诊断,动态观察血红蛋白和便潜血变化是为了掌握上消化道出血的病情变化。 ［治疗原则］
1. 一般治疗：控制饮食,注意休息,适当的生活指导。 2. 促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI类抑酸剂可加用黏膜保护剂,如有Hp感染应进行联合抗菌治疗 3. 可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。 答题技巧：
对治疗原则的回答,要注意两点：
1. 要从临床实际出发,全面考虑。多数人容易忽视的“一般治疗”的内容也很关键,一定要根据疾病的情况而相应调整其内容。
2.所谓“治疗原则”要掌握好尺度,既不能十分详细也不要过于简单。首先,不需要详细到要用什么药,怎么用,剂量等；其次,也不要简单到如“对症治疗,消炎治疗”等太概括的语言,应进行适当的分解回答。
请按标准住院病历要求,围绕主述,将如何进行询
问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
简要病史1：患者女性,18岁,咯血,伴低热2个月。
简要病史2：男性,52岁,间歇性头晕、头痛10年,加重2年。 简要病史3：男性,60岁,阵发性胸骨后疼痛一个月。 简要病史4：男性,28岁,右下腹痛伴恶心一天。 简要病史5：女性,14岁,面部水肿伴少尿3天。 简要病史6：女性,45岁,消瘦、多饮、多尿半个月。 简要病史7：男性,41岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛2小时。
简要病史8：男性,20岁,恶心、厌油腻半月,皮肤及尿色黄5天
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简要病史9：女性,24岁,间断性咯血,伴有脓臭痰5天。 简要病史10：男性,55岁,厌食、腹胀一个月,双下肢水肿一周。 简要病史11：男性,36岁,消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。 简要病史12：女性,28岁,阵发性心悸1年,再次发作半小时。 简要病史13：女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。
14.简要病史：男性,30岁,晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。
15.简要病史：男性,20岁,大便带鲜血1月。
16.简要病史：男性,55岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天。 17.简要病史：男性,65岁,突然昏迷伴恶心呕吐4小时。 18.简要病史：男性,46岁,左下肢皮肤红、痛伴发热一天。 19.简要病史：女性,14岁,双膝关节游走性疼痛1个月。 20.简要病史：男性,22岁,右胸被刀刺伤一小时,呼吸困难。 21.简要病史：男性,32岁,右下腹部绞痛伴血尿4小时。 22.简要病史：女性,42岁,间断腹痛、腹泻伴脓血便3年,加重1月。
23.简要病史：男性,60岁,突发胸骨后压榨性疼痛2小时。 24.病史：女,66岁,咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天,即往有慢喘支20年。
25.简要病史：患者,男性,24岁,发热伴鼻塞1天。
26.简要病史：患者,男性,38岁,反复上腹部疼痛15年,黑便1天。
27.简要病史：男性,60岁,进行性吞咽困难半年。
28.简要病史：男性,50岁,间断大便带血和排便不畅感3个月。 29.简要病史：女性,55岁,发热、右上腹疼痛2天,加重伴面色苍白3小时。
30.简要病史：男性,20岁,右上腹外伤5天,突发心慌、面色苍白3小时。
31.简要病史：男性,56岁,巩膜、皮肤黄染一个月 32.简要病史：女性,56岁,左膝关节痛,反复发作,加重3年 33.简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热,伴右膝关节肿痛三天 34.简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天
35.简要病史：女性,44岁,右上腹痛,伴黄疸发烧2天。 36.疾病诊断：胆总管结石并发感染
37.简要病史：男性,40岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时
38.简要病史：女性,30岁,右下腹痛伴恶心一天
39.简要病史：女性,29岁,阴道少量出血,间歇性下腹剧痛6小时
40.简要病史：男性,25岁,急性腹痛,呕吐,停止排便排气2天 41简要病史：男性,63岁,右上腹间歇疼痛6年,加重2周 42简要病史：60岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天 43.简要病史：男性,42岁,反复上腹胀满2个月,伴呕吐2周 44.简要病史：女性,60岁,4天来发热伴牙痛 45.简要病史：男性,25岁,2天来发热伴咽痛 46.简要病史：男性,20岁,2天来发热伴鼻塞
47.简要病史：男性,20岁,发热5天,左耳道有异常分泌物2天
6
48.简要病史：女性,30岁,高烧伴尿痛1天 49.简要病史：女性,25岁,高热2天伴腰痛
50.简要病史：男性,62岁,发热1个月,左颈部肿块15天 51.简要病史：男性,42岁,高热2天,脓血便1天 52.简要病史：男性,40岁,发热1周,纳差、尿黄3天 53.简要病史：男性,2岁,高热伴头痛、呕吐2天 54.简要病史：男性,15岁,颜面水肿2天
55.简要病史：男性,30岁,心悸一年,双下肢水肿一个月 56.简要病史：男性,50岁,腹胀一个月,下肢水肿半个月 57.简要病史：男性,60岁,间歇性左胸疼痛一个月 58.简要病史：女性,70岁,心前区疼痛伴呼吸困难6小时 59.简要病史：男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽一周 60.简要病史：男性,25岁,低热、右侧胸痛半个月
61.简要病史：男性,20岁,反复咳嗽、咳痰一年,咳大量脓痰1周 62.简要病史：女性,40岁,高热、咳嗽半个月,脓痰5天 63.简要病史：女性,30岁,多食、消瘦伴心悸3周 64.简要病史：男性,45岁,消瘦、多尿半个月
65.简要病史：男性,30岁,间歇性心悸1年,再次发作半小时 66.简要病史：女性,35岁,面色苍白半年,心悸1个月 67.简要病史：男性,21岁,多尿、烦渴2个月 68.简要病史：男性,65岁,输血后腰痛、无尿6小时
69.简要病史：女性, 30岁,农民,晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时
70.简要病史：男性,2岁,高热2天,惊厥发作半小时 71.简要病史：女性,65岁,突然头痛、昏迷4小时
72.简要病史：女性,35岁,农民,昏迷伴呕吐,呕吐物大蒜味4小时
73.简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时 74.简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年,大量呕血1天 75.简要病史：女性,43岁,上腹疼痛伴返酸烧心1年,黑便2 76.简要病史：男性,50岁,头晕,乏力3个月,暗红色血便2周 77.简要病史：男性,67岁,大便带血,伴排便不尽感1个月 78.简要病史：男性,30岁,大便带鲜血3天
79.简要病史：男性,58岁,间断痰中带血点伴干咳1个月, 80.简要病史：女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰一周 81.简要病史：男性,50岁,消瘦,畏热半年,性情急燥伴心悸2个月
82.简要病史：男性,54岁,间歇无痛肉眼血尿2个月 83.简要病史：患者男性,50岁,高热一天,右下胸痛半天。 84.简要病史：男性,56岁,发热伴右下肢皮肤红、痛一天 85.简要病史：男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月 86.简要病史：男性,23岁,右胸刀扎伤1小时,感胸痛、呼吸困难。
87.简要病史：患者男性,20岁,咯血,伴发热1个月 88.简要病史：男性,32岁,右下腹部绞痛伴恶心4小时 89.简要病史：男性,48岁,间歇性头晕、头痛2年
90.简要病史：女性,60岁,右上腹疼痛伴发热2天,面色苍白,烦躁3小时
实践技能第一站
91.简要病史：男性,20岁,发热伴鼻塞2天 92.简要病史：男性,60岁,间歇性左胸疼痛1个月 93.简要病史：女性,30岁,右下腹痛伴恶心1天 94.简要病史：男性,15岁,颜面水肿2天
95.简要病史：男性,50岁,腹胀1个月,下肢水肿半个月 96.简要病史：男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽1周 97.简要病史：男性,20岁,反复咳嗽、咳痰1年,咳大量脓痰1周 98.简要病史：女性,40岁,高热、咳嗽半个月,脓痰5天 99.简要病史：女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰1周 100.简要病史：男性,40岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时
101.简要病史：男性,50岁,头晕、乏力3个月,暗红色血便2周 102.简要病史：男性,56岁,巩膜、皮肤黄染1个月 103.简要病史：女性,30岁,多食、消瘦伴心悸3周 104.简要病史：男性,45岁,消瘦、多尿半个月
105.简要病史：男性,30岁,间歇性心悸1年,再次发作半小时 106.简要病史：男性,2岁,高热2天,惊厥发作半小时 107.简要病史：女性,30岁,农民,晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时
108.简要病史：女性,65岁,突然头痛、昏迷4小时
109.简要病史：女性,35岁,农民,昏迷伴呕吐,呕吐物大蒜味4小时
110简要病史：男性,21岁,多尿,烦渴2个月 111.简要病史：男性,30岁,大便带鲜血3天
112.简要病史：60岁,上腹部隐痛不适2个月,呕吐1天 113.简要病史：男性,42岁,反复上腹胀满2个月,伴呕吐隔夜食物2周
病例分析
病例分析答题思路和技巧
一般会有85个病历供考生选择，病例分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。
1．诊断：一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写： (1)慢性支气炎合并感染； (2)阻塞性肺气肿； (3)肺原性心脏病； (4)心功能几级(分级)。
要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道。如血钾低。则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血。可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2．诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺
7
序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3．鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4．近一步检查：举几个例子供大家体会一下：
胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)； 胸片(有无肺转移)
心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶。 闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺般部B超般部X线 5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持
治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。
病例分析相对困难一些，为了更好的说明，我们可以结合 例题开始讲解：
病例摘要： 男性，36岁。间断性上腹痛8年，复发l月余，黑便2天。
8年前开始，反复于劳累或季节交化时出现上腹痛，以空腹为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可缓解。近一月来疼痛加重，进食后不缓解，前两天发现有黑便呈粥样，每天3-4次，便后自觉头晕、心悸、全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆病史，无近期服药史，无药物过敏史及手术、外伤史。饮酒l0年，平均2两/日。
查体：T 36．8℃ P l08次/分 R l8次/分 BP 1l0/60mmHg 神志清。表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，叩诊心界不大。心率108：次J分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软。剑突下压痛(+)，无反跳痛，腹部未扪及包块，移动性浊音(—)，肠鸣音9次／分，双下肢无水肿。神经反射正常。
实验室检查：WBC 6．5×109
/L N 70% L 30%，PLT l30×109
/L RBC 3．8×104/L HB 88g/L
考试的时候。要求结合上述病例，回答如下5个问题： 1．诊断 2．诊断依据 3．鉴别诊断 4．进一步检查 5．治疗原则 诊断： 十二指肠球部溃疡
上消化道出血
中度贫血 答题技巧：
1．要抓住病例中的主要阳性资料，包括：病史、症状、体征和辅助检查的内容。一般试题给的阳性资料会比较全面，但是其中也出现一些干扰思路的资料，必须认真鉴别，确认。
2．诊断要全，切忌答出一个主要的疾病诊断而忽略了其他必要的疾病诊断。
3．实在没有把握的诊断，可以写出，在后面加(?)；或用“待除外“的语气写出诊断。以提示考官你注意到了这个诊断。 诊断依据：
1．明确的诱因季节变化、劳累、受凉。
实践技能第一站
2．典型的临床症状表现：慢性、周期性发病。规律性疼痛(饥饿痛)，进食后缓解；排黑便伴血容量不足表现。 3．体格检查：贫血貌，上腹压痛。肠鸣音活跃。 4．实验室检查：血红蛋白降低 答题技巧：
1．要全面，有诊断意义的全都要写出来。为了做到这一点。
在寻找诊断依据时，要从诱因开始到辅助诊断，一步一步地思考，不要遗漏。
2．要有层次，避免过于“简单扼要”，要将各种概念如：
腹膜刺激征等分解后回答。 鉴别诊断：1．胃溃疡出血
2．胃癌合并出血
3．食管胃底静脉曲张破裂出血 4．糜烂性出血性胃炎 答题技巧：
1．考试不要求答具体的鉴别要点，只要求写出需要鉴别的
疾病名称。为次，要尽量想的全面。
2．避免为了全面而将一些根本不存在鉴别意义的的疾病也写出来，这样可能适得其反。 进一步检查：l．首选胃镜检查
2．必要时可行x线钡餐和腹腔血管造影 3．动态观察血红蛋白和便潜血变化。 答题技巧：要想在“进一步检查”问题上不出遗漏，在思维方
式上要注意从两个方面去思考：。一是对明确诊断有意义的检查；二是对严密观察病情，掌握病情发展有意义的检查。在本例中胃镜是为了明确诊断，动态观察血红蛋白和便潜血变化是为了掌握上消化道出血的病情变化。 治疗原则：
1．一般治疗：控制饮食．注意休患．适当的生活指导。 2．促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPl类抑酸剂可加用黏 膜保护剂，如有Hp感染应进行联合抗菌治疗 3．可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。 答题技巧： 对治疗原则的回答，要注意两点：
1．要从临床实际出发，全面考虑。多数人容易忽视的“一般治疗”的内容也很关键，一定要根据疾病的情况而相应调整其内容。
2．所谓“治疗原则”要掌握好尺度，既不能十分详细也不要 过于简单。首先，不需要详细到要用什么药，怎么用，剂量等； 其次，也不要简单到如“对症治疗，消炎治疗”等太概括的语 言，应进行适当的分解回答。
1］ 男性,4个月,反复发热伴呕吐13天
患儿于13天前无明显原因发热达39℃,伴轻咳,曾呕吐数次,吐出胃内容物,非喷射性,无惊厥,曾验血WBC14×109/L,中性81%,住院按“上感”治疗好转出院,但于2天前又发热达39℃以上,伴哭闹,易激惹,呕吐2次,以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可,近2天来精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。既往体健,第1胎第1产,足月自然分娩,生后母乳喂养。 查体：T38.4℃,P140次/分,R44次/分,Bp 80/65mmHg,体重
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［病例
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