技术水平、仪器设备的好坏、实验室的质量控制以及病人的解剖学特点。文献报道颈动脉双功超声的准确性可在90％～95％，但也有一些限制，如超声检查对轻至中度狭窄的准确性较差，而且不易区分完全闭塞和高度狭窄。因此，超声检查只是TIA病人的初步诊断性检查方法。
通过选择性动脉插管进行脑动脉造影常用于手术前准确评价TIA病人颈动脉粥样硬化的程度和范围。动脉造影也可用于椎动脉和基底动脉以了解颅内血管的狭窄或阻塞，尽管更新的影像学检查技术(见下文)也可对这些血管作无创检查。脑血管造影相对费用较高且不舒服，并发症通常很少且为一过性，但即使熟练的操作人员亦可有0.5％～1.0％的严重并发症(多为卒中)，当怀疑脉管炎、动脉夹层和检塞症但又不确定时，可考虑脑血管造影。颅内血管动脉粥样硬化(尤其多见于亚洲人和美国黑人)的准确诊断需要作选择性颅内动脉血管造影，但由于诊断对医生原来的抗血栓处理的影响不大而较少应用。
新技术的迅猛发展提高了我们了解颅内血液循环的能力，并影响到对TIA病人的诊断性检查方法。经颅多普勒超声可用于检查严重的颅内动脉狭窄、评价椎基底血管及评估已知动脉狭窄或阻塞病人的侧枝循环状况，还可用于检查脑血管内的栓子，在血管造影之前提供脑循环的无创性评价。它在评价TIA病人方面的作用目前正在研究之中。
MRI是一种相对较新的技术，它不如超声或动脉内插管血管造影易于获得。MRI可提供颈动脉、椎动脉、基底动脉及主要颅内和颅外动脉的无创性影像，但其精确性不如选择性动脉插管血管造影，常常高估动脉狭窄的程度。当MRI和超声结果相一致时，则常常与常规血管造影有很好的相关性。在大多数单位，MRI比脑血管超声费用更高。MRI的发展和普及将提高其在TIA病人常规检查中的作用。
3.心脏的影像学检查：
心脏影像学检查技术的发展，尤其是超声技术的发展，使潜在的心原性栓塞症的诊断更为简便而可靠(表4)，经食道超声心动图(TEE)的探头可置放于邻近左心房的食道中，使心房、心耳、房间隔以及升主动脉的图像更为清晰。与普通经胸壁超声心动图相比，TEE在检测房间隔异常(房间隔动脉瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损等)、与房颤有关的心房附壁血栓、感染性心内膜炎时的二尖瓣返流以及主动脉弓的动脉粥样硬化病变等方面更为敏感。此外，声学造影对比超声心动图(经胸或经食道)极大地提高了卵圆孔未闭的诊断率。 在没有心脏病临床证据的TIA病人中，经胸超声心动图对可导致改变病人处理方法的血栓来源(表4)的发现率极低(3％)，但对于没有明确病因的年青TIA病人、没有原发性脑血管疾病主要危险因素的TIA病人以及已进行了各种检查但仍未发现TIA病因的病人，仍有必要进行经胸超声心动图检查。若有助于发现微小血栓的来源(表4)或与房颤有关的左房血栓，从而可改变对病人的处理方法，则可考虑进行TEE检查。目前，TEE发现异常后处理的意义尚不清楚，因此，对TIA病人不加选择地进行TEE检查是不恰当的。
动态心电图对于未经选择的TIA病人作用不大，但对TIA发作时可疑心悸者、心电图可疑异常者、左房扩大者及TIA找不到其它原因者可能是有用的。
表4 心原性栓塞症的常见危险因素
主要危险因素 心房纤颤 二尖瓣狭窄 人工心脏瓣膜 新发心肌梗死 左室附壁血栓(特别是活动的或突出腔内的) 动脉粘液瘤 感染性心内膜炎 扩张性心肌病-缺血的和非缺血的 消耗性心内膜炎 次要危险因素： 二尖瓣脱垂，尤其是存在粘液瘤样改变时 严重的二尖瓣瓣环钙化 卵圆孔未闭 房间隔动脉瘤 主动脉狭窄钙化 左室局部室壁运动异常 主动脉弓动脉硬化性斑块 特发性超声心动图异常 注：?指确实与脑卒中有关，与某种栓塞机制密切联系的危险因素；?指与首次或再次脑卒中有一些关系或根据现有知识推测可能是栓塞来源的危险因素。 大约25％有脑动脉粥样硬化病变的TIA病人，同时亦有症状性的冠状动脉疾病(在心肌梗死或心绞痛之前)，另外约20％则有无症状的冠状动脉疾病。缺血性心脏病是老年TIA病人最常见的死亡原因，因此，对心脏病人的积极治疗是TIA治疗的重要组成部分，发现无症状冠状动脉疾病虽然可提示TIA病人心脏死亡的危险性，但是，对无冠心病临床症状或心电图改变的TIA病人进行诊断性检查来发现无症状心肌缺血，是否可改善预后尚不清楚。 4.其它检查：
对于某些TIA病人(尤其是小于50岁者)或初步诊断性检查未能发现异常的TIA病人，可作血浆凝血酶原状态的测定，一般适用于下列情况：年青(小于50岁)且无明显脑卒中原因者；原有静脉血栓者(尤其是不常见部位者)；有栓塞症家族史者；初步检查未发现异常者(尤其是有过多次卒中者)。实验室常规筛选检查(血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间)异常者应即考虑作进一步的凝血试验检查。腰椎穿刺并非TIA病人的常规检查，仅适用于有中枢神经系统感染症状或体征的TIA病人。
对那些无动脉粥样硬化危险因素的年青TIA病人的检查是一种挑战，因为鉴别诊断包括许多非常见病。病史及体格检查的线索对初步检查极其重要，高达1/3年青病人的病因难以确定，对其应检查的范围亦存在争议。对于一个仅有一次小的类似TIA发作症状(感觉或视觉的一过性小发作、一侧肢体的轻度无力)但经全面病史和体格检查仍未发现明显病因的年青病人，可以不必作进一步的诊断性检查(如动脉插管脑血管造影、TEE)。再发TIA或TIA主要症状(如深度轻偏
瘫或症状持续超过1 h)提示应作非常见病因的彻底检查。对有TIA症状的年青病人可有选择地作MRI检查，以排除脱髓鞘疾病及发现隐性卒中，并提示进一步的检查。
5.建议(AHA推荐的检查措施)：
对TIA病人应及时进行检查。检查可按表3所示纲要逐步进行，应在全面仔细的病史和体格检查的基础上进行，并依病人不同而不同。
危险因素的减低 1.高血压：
高血压是最强有力、最常见并可治疗的脑卒中危险因素。无论收缩压和舒张压均与脑卒中的发生独立相关。佛明汉研究表明，年龄校正后高血压病人的脑卒中相对危险度在男性为3.1、女性为2.9，即使临界性高血压也使脑卒中的危险性增加将近50％。老年人常见的收缩压性高血压也可使脑卒中危险性增加。 幸运的是，人们可以通过控制血压来减低高血压病人脑卒中的危险性。大量前瞻性的、随机对照的高血压临床治疗试验已证明了这一点。一项由14个临床治疗试验组成的、共有37 000多例高血压病人的研究表明，舒张压平均降低6 mmHg，则可使脑卒中的危险性减少42％。在老年收缩压性高血压临床试验(SHEP)中，60岁以上单纯收缩压性高血压(＞160 mmHg)的病人随机分为抗高血压药物治疗组和安慰剂对照组，两组相比，治疗组脑卒中的危险性减少了36％。 对于急性脑卒中的病人，不提倡在急性期对高血压进行治疗，而且小部分TIA病人实际上已有小的卒中灶。此外，高度动脉狭窄的病人已具有TIA的血液动力学基础，血压的降低理论上来说会加重症状。因此，尽管降压治疗对这些病人的随访监护极为重要，也应推迟到对TIA明确诊断和进行治疗之后才作降压治疗。
2.吸烟：
数个大规模研究已清楚地表明，吸烟可增加脑卒中发作的危险。总的来说，大多数研究中吸烟的相对危险度为1.5～2，大量吸烟者其危险度更高。戒烟可迅速减少脑卒中的危险，这点已在佛明汉研究等多个研究中得到证实。佛明汉研究表明，吸烟者戒烟5年后脑卒中的危险度与从不吸烟者无显著性差异。 3.心脏病：
各种心脏病常增加脑卒中的危险，包括冠心病、充血性心力衰竭、房颤及各种瓣膜疾患。以这些心脏病的恰当治疗可减少发生脑卒中的危险性。 4.口服避孕药：
多项研究表明，口服避孕药的妇女发生脑卒中的危险大约增加了5倍。年龄大于35岁，尤其是在吸烟或有其它心血管危险因素的妇女中危险性更高，雌激素含量高的口服避孕药危险性最高。虽然目前尚无前瞻性的随机试验，但看来中止口服避孕药可降低发生脑卒中的危险。一项大规模的研究表明，已中止口服避孕药者脑卒中危险性并不比那些从未口服避孕药者更高。 5.绝经期后雌激素的使用：
绝经期后雌激素替代疗法对心血管疾病的危险性尚有争议。佛明汉研究表明，绝经期后使用雌激素的妇女脑血管疾病的危险性增加了2倍多。然而，对5万妇女进行了10年随访的NHS研究则表明，绝经期后雌激素的使用降低了冠心病的发病率和心血管疾病的死亡率，并且与脑卒中危险度无任何关系。最近的一项随访研究(NHANES I)资料表明，白人妇女绝经期后雌激素的应用使脑卒中的发
生率降低31％，脑卒中的死亡率降低63％。资料表明，绝经期后雌激素的使用并未增加脑卒中的危险，甚至降低其危险，因此，没有必要停止TIA病人绝经期后的雌激素疗法。 6.饮酒：
大量饮酒，无论是每日饮或仅是饮酒作乐，均与额外的发生脑卒中的危险性相关；相反，少量或中等量饮酒可提高血浆高密度脂蛋白水平，降低发生冠心病危险性，而且对脑卒中危险性无影响甚至有轻度保护作用。大量饮酒增加脑卒中危险的机制尚不清楚，可能的解释包括红细胞压积和血流速度的增加、禁酒时血小板的反弹性增多以及心脏节律的紊乱如“节假日心脏综合征”。虽然前瞻性研究的结果尚未得出，但看来与大量饮酒有关的脑卒中危险性可通过减少酒精摄入来降低。
7.血脂：
血浆胆固醇和甘油三酯水平升高是冠心病的独立危险因素，但它们与脑卒中的关系则较不清楚。高脂血症家族的脑卒中发生率较高，此外，多项超声和动脉造影的研究表明，血脂水平与颈动脉粥样硬化相关。然而，并无前瞻性的研究表明对高脂血症的治疗有助于降低脑卒中的危险。一项最近的随机对照试验的meat综合分析表明，胆固醇的降低并不能明显降低中年男性脑卒中的发病率和死亡率。高脂血症的治疗可以减少冠心病的危险，因此，对这些病人我们亦提倡作降脂治疗。胆固醇水平的降低对家族性高脂血症病人脑血管疾病是否有帮助尚不清楚。
8.糖尿病：
多项研究表明，糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素。对糖尿病病人血糖的严格控制，是否有助于改善其发生脑卒中的危险性尚不清楚。 9.体育活动：
锻炼可降低血压，提高高密度脂蛋白水平，降低低密度脂蛋白水平，提高葡萄糖耐量，从而有助于减少动脉粥样硬化危险因素。体育活动与脑卒中危险性之间的关系尚无前瞻性的研究，然而，由于上述好处，坐着工作的人们通过增加体育活动来减少发生脑卒中的危险性是可能的。 10.建议(AHA推荐的处理方法)：
下列建议有助于有过TIA发作者减少发生脑卒中的危险：
(1)在TIA的明确检查和治疗后，应积极治疗高血压，将收缩压维持在140 mmHg以下(60岁以上病人则160 mmHg以下)，舒张压维持在90 mmHg以下。 (2)戒烟。
(3)积极治疗冠心病、心律失常、充血性心力衰竭及瓣膜疾患。 (4)过量的饮酒应该戒除。
(5)停止使用口服避孕药，至少也要改用雌激素含量低的制剂。 (6)治疗高脂血症，从而减少冠心病危险。 (7)尽量多做体育活动。
(8)不推荐中止绝经期后雌激素的使用。
TIA的药物治疗
1.抗血小板聚集药物：
过去十年来，多项严格设计的临床试验的资料表明，抗血小板聚集药对脑卒中高危病人预防脑卒中是有效的。大量随机、双盲的安尉剂对照试验对多种抗血
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