麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺

麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺

XXXXXX医院 麻 麻醉药品处方笺 NO. 姓名 性别 年龄 费别 门诊（住院）病历号 科别（床号） 地址 电话 患者身份证明编号 代办人姓名 性别 年龄 代办人身份证明编号 开方日期 年 月 日 临床(初步)诊断 Rp 收 费 医师： 药费 注射费 盖 章 配方药师： 复核药师： 注意：1.请勿遗失，处方当日有效。 2.发药时请注明药品批号。 批号： （注：麻醉药品处方要求用A5纸大小、淡红色纸张制作）

XXXXXX医院 精一 第一类精神药品处方笺 NO. 姓名 性别 年龄 费别 门诊（住院）病历号 科别（床号） 地址 电话 患者身份证明编号 代办人姓名 性别 年龄 代办人身份证明编号 开方日期 年 月 日 临床(初步)诊断 Rp 收 费 医师： 药费 注射费 盖 章 配方药师： 复核药师： 注意：1.请勿遗失，处方当日有效。 2.发药时请注明药品批号。 批号： （注：一类精神药品处方要求用A5纸大小、淡红色纸张制作）

XXXXXX医院 精二 第二类精神药品处方笺 NO. 姓名 性别 年龄 费别 门诊（住院）病历号 科别（床号） 地址 电话 开方日期 年 月 日 临床(初步)诊断 Rp 收 费 医师： 药费 注射费 盖 章 配方药师： 复核药师： 注意：请勿遗失，处方当日有效。 (超过7天用量，请注明理由) （注：二类精神药品处方要求用A5纸大小、白色纸张制作）