切除。 【注意事项】
本检查属有创检查，可能会发生出血、感染、其他脏器损伤，操作失败，麻醉意外等，术前应谈明情况，取得谅解，并请患者本人或家属签字。
第三章 腹膜平衡试验操作规范
【适应症】
一、开始腹膜透析2-4周进行第一次测定作为基础值。 二、以后每3-6月复查一次。
三、如怀疑腹膜转运功能有改变，应随时复查。 四、如发生腹膜炎，则在炎症控制后1月复查。 【试验用品】
2.5%腹透液（2L）1袋、生理盐水1瓶、无菌空针4只、试管、消毒瓶1套 【试验前准备】
试验前夜灌入2000ml腹透液1袋（常规透析），保留到次晨试验开始时（保留8-12小时） 【实验步骤】
一、患者取坐位，将腹腔内的腹透液全部排出（约20分钟）
二、患者取卧位，将1袋新鲜的2.5%腹透液（称重记为W1）灌入腹腔，每灌入400ml暂停，嘱患者反复翻身，以使腹透液与腹膜充分接触，直至全部灌入后，再次翻身，（全过程约10分钟）。 三、立即放出腹透液约200ml，充分混匀，反复消毒加药口，用无菌空针抽取10ml，注入试管中记为标本0号（0小时）；再将其他透析液灌入腹腔。
四、保留2小时后，再次放出200ml腹透液，重复3操作，所取标本记为1号（2小时）；同时抽取静脉血，记为血标本。
五、保留4小时后，将全部腹透液放出，取10ml记为标本2号（4小时）；称晨腹透液记为W2。 【标本处理】
一、将3份腹透液标本各抽取1ml，用9ml生理盐水稀释10倍，送检，查葡萄糖浓度；其余9ml腹膜透析标本送检肌酐浓度。
二、血标本送检葡萄糖、肌酐浓度。
三、如标本不能及时送检，应保存于4℃冰箱，应在3天内送检。 【注意事项】
一、应将前夜保留的透析液尽量完全排空。 二、灌入的腹透液应尽量与腹腔充分接触。 三、每次取标本前应将放出的腹透液充分混合。 四、取标本时，应彻底消毒加药孔，保证无菌。
【数据处理】
一、矫正肌酐的计算：
矫正肌酐＝测得肌酐浓度－测得葡萄糖浓度×矫正因子 二、肌酐D/PCr的计算：0小时 D/PCr＝D0h/P 2小时 D/PCr＝D2h/P 4小时 D/PCr＝D4h/P
三、葡萄糖D/D0的计算： 2小时 D/D0＝D2h/D0 4小时 D/D0＝D4h/D0
四、水超滤： W2-W1+30
注：矫正因子是以新鲜腹膜透析液取标本测葡萄糖和肌酐浓度来计算的。 矫正因子=腹透液肌酐浓度/腹透液葡萄糖浓度 【结果判定】
D/PCr D/D0 水净超滤量 透析方式
高转运 0.81－1.03 0.12－0.26 －420－84 APD DAPD 高平均转运 0.65－0.80 0.26－0.38 85－368 标准PD 低平均转运 0.64－0.50 0.39－0.49 369－650 标准PD、大剂量PD 低转运 0.49－0.34 0.49－0.61 651－1226 大剂量PD、HD
第四章 建立血液透析临时性血管通路操作规范
第一节 直接穿刺
【适应症】
急性肾衰竭，慢性肾衰竭还没有建立永久性血液通路者；腹膜透析，肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流的患者。 【禁忌症】 同血液透析。 【操作方法】
包括动脉穿刺和静脉穿刺，选用周围动、静脉。一般采用15－16号内瘘针操作。
第二节 经皮静脉插管
一、经皮股静脉插管： 【适应症】
不需留置导管或留置导管易感染，卧床及全身情况较差，或锁骨下静脉、上腔静脉有血栓的患者。 【禁忌症】
股静脉血栓者；余同血液透析禁忌症。 【操作方法】
取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展位，于腹股沟韧带下2-4cm，股动脉内侧0.5-1.0cm处，1%利多卡因局部麻醉，16号针头穿刺针进入股静脉，沿针头送入导丝，退出穿刺针，沿导丝做一0.5cm值皮肤切口，将导管沿导丝插入股静脉至导管硅胶段，拔出导丝，连接透析管道，皮肤缝合两针固定导管，即可进行透析。
第三节 锁骨下静脉插管
【适应症】
即可作急诊透析，亦可动静脉瘘成熟前使用。 【禁忌症】
锁骨下静脉血栓者；对有呼吸困难，昏迷，慢支、哮喘，急性左心衰，肺水肿患者不宜用此法，余同血液透析禁忌症。 【操作方法】
采用左锁骨下静脉穿刺。患者取Trendelenberg体位，即平卧于30-40°倾斜台面，双小腿垂于手术台外。头向穿刺对侧旋转45°并后仰，肩胛间垫高，与锁骨中内1/3处，锁骨下缘下方处进针，与胸骨纵轴呈45°与胸壁呈15°穿刺进入锁骨下静脉，余步骤同股静脉置管法。
第四节 颈内静脉插管
【适应症】
既可作急诊透析，亦可动静脉瘘成熟前使用。 【禁忌症】
颈内静脉血栓者，余同血液透析禁忌症。 【操作方法】
采用由颈内静脉穿刺。患者取患者取Trendelenberg体位，即平卧于30-40°倾斜台面，双小腿垂于手术台外。头向穿刺左侧旋转45°并后仰，肩胛间垫高，以胸锁乳突肌的胸骨头和胸骨头以及锁骨围成的三角顶点为穿刺点，针头向下，与体表45°向后稍向外，与颈动脉外侧进针，余步骤同股静脉置管法。
第五节 动静脉外瘘
【适应症】
既可作急诊透析，亦可作为慢性肾衰竭的维持性血液透析通路。但易堵塞，感染，出血。 【禁忌症】
动脉无交通支代偿者 【操作方法】
多选用腕部的桡动脉和头静脉；局麻下，纵形切开皮肤，分离出动静脉各2cm，分别结扎远端，各切开血管壁一小口，插入分流管分别于皮下隧道潜行1cm穿过皮肤，再用连接管连接起来，固定于皮肤。 【注意事项】
本手术有一定的创伤，可能会发生出血、感染、周围组织损伤、操作失败，麻醉意外等，术前应谈明情况，取得谅解，并请患者本人或家属签字。
第五章 建立血液透析永久性血管通路操作规范
第一节 动静脉内瘘
【适应症】
为慢性肾衰竭的维持性永久血液透析通路。安全，无明显副作用。 【禁忌症】
动脉无交通支代偿者 【操作方法】
（一） 形式：标准内瘘（桡动脉和头静脉）；鼻咽窝内瘘；前臂尺侧内瘘；上臂内瘘；小腿内瘘；大腿内瘘。 （二）制作方法：
1、直接缝合法：常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，于做瘘的动静脉上方切开皮肤，分离皮肤及皮下组织，游离动静脉，用血管夹暂时阻断血流，结扎远端，切开血管，肝素盐水冲洗，以无损伤血管缝合线吻合血管（可侧侧、端端、端侧吻合），开放血管，见静脉迅速充盈，可扪及搏动和震颤。
2.用钛合金套管进行血管端端吻合代替缝合法。
3.移植血管内瘘：难以找到合适血管作内瘘时，可选用移植血管制作。移植血管种类：生物血管（自体血管如大隐静脉、奇静脉和异体血管或牛颈血管），非生物血管（人造血管：聚四氟乙烯（PTFE）最为常用）。
第二节 永久性右心导管
【适应症】
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