江门市建筑施工起重机械产权备案登记表塔式起重机 

江门市建筑施工起重机械产权备案登记表塔式起重机

2020年4月19日

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〖表1-1〗〖收件序号: 〗

江门市建筑施工起重机械产权备案登记表

塔式起重机

地区分类:□市直 □蓬江 □江海 □新会 □台山 □鹤山 □开平 □恩平 □外来

一、产权单位信息 (由申报单位填写) 单位名称(盖章) 单位地址 分管设备负责人 单位联系人 法定代表人 营业执照注册号 联系电话 联系电话 二、设备基本信息 (由申报单位填写) 制造单位 出厂编号 产品合格证编号 设备自编号 规格型号 出厂日期 生产许可证编号 监督检验证编号 三、设备技术参数 (由申报单位填写) 公称起重力矩 最大幅度 独立起升高度 轨距(轨道式) kN?m m m m 最大起重 起重臂最大幅度额定起重量 附着最大起升高度 变幅型式 kN kN m 最大起升速度: 最低稳定下降速度: 工作速度(m/min) 回转速度: r/min 小车变幅速度: 整机运行速度(轨道式): 送件人: 电话: 日期:

四、收件资料〖带原件(核对后退还),附复印件加盖申报单位公章〗 (由收件单位填写) 1 2 3 4 机械产权单位营业执照 机械产权证明 特种设备制造许可证 产品合格证 □营业执照复印件1份; □购机发票或 □合同复印件1份;□其它证明原件1份; □制造许可证复印件1份; □合格证复印件1份; 2

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5 6 7 8 9 10 监督检验证书 检测检验报告或监督检验证书 安全技术档案资料 维修保养资料 操作人员持证上岗证书 其它 □监督检验证书 □检测报告或 □监督检验证书复印件1份; □复印件1份;□企业安全检查报告(自检表)1份; □复印件1份; □持证上岗证书复印件1份; □其它证明材料,原件1份; 收件人: 电话: 日期:

〖注:本页一式两份:一份随资申报;一份由收件人签收后,退回申报单位—回执〗

[江门市建筑施工起重机械产权备案登记表·塔式起重机]

五、资料核查记录 (由办事处或秘书处核查) 序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 核查资料名称 机械产权单位营业执照 机械产权证明 特种设备制造许可证 产品合格证 监督检验证书 检测检验报告 安全技术档案资料 维修保养资料 操作人员持证上岗证书 其它 核查情况记录 核查人: 日期: 六、实物核查记录 (由办事处或秘书处核查) 1.机械安全性能是否符合要求: 2.机械主要技术参数核定: 公称起重力矩: kN*m 额定载重: 办事处意见: 盖章: m 负责人: 日期: kN 最大幅度: m 独立起升高度: m 附着最大起升高度: 其它: 核查人: 日期: 3

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七、秘书处核查记录 (由秘书处核查) 工作人员意见: 签名: 日期: 证书编号 打印人 领导审批意见: 签名: 日期: 编号人 校对人 〖本表由江门市建筑业协会秘书处编制 表格下载网址:.com〗

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