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2018中医临床的路径眩晕高血压

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眩晕(高血压病)中医临床路径

路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070)。西医诊断:第一诊断为高血压病(ICD编码:I 10.x00)。 (二)诊断依据

1.中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社,2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月)。

主要症状:头晕目眩,头痛。 次要症状:头重如裹,面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软等。 2.西医诊断标准:参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。

(1)未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)≧90mmHg;

(2)既往有高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组眩晕诊疗方案”。 眩晕临床常见证候: 1、阴虚阳亢证

症状: 眩晕久发不已,视力减退,两目干涩,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神疲乏力,腰酸膝软,遗精。舌红苔薄,脉弦细。 2、肝阳上亢证

症状:眩晕耳鸣、头痛,遇劳、恼怒加重,面红目赤,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦或弦数。 3、痰湿壅盛证

眩晕、头痛,头重如裹,胸闷腹胀,心悸失眠,口淡食少,呕吐痰涎, 精

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舌苔白腻,脉滑。

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008)。 1.诊断明确,中医第一诊断为眩晕。

2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群,不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 3.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤14天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合眩晕(TCD编码: BNG070)的患者。

2.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)肝功能、肾功能 血脂、血糖、电解质 (3)心电图、动态血压

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如胸片、颈椎X线片、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、TCD、腹部彩超等。 (八)治疗方法

1.辨证选用口服中药汤剂 (1)阴虚阳亢证

症状: 眩晕久发不已,视力减退,两目干涩,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神疲乏力,腰酸膝软,遗精。舌红苔薄,脉弦细。 治法:滋阴潜阳

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方药:杞菊地黄丸加减

枸杞30g 菊花30g 熟地30g 丹皮15g 茯苓30g 泽泻30g 山药30g 山茱萸30g 龟板30g 栀子15g 地龙20g 丹参30g 僵蚕20g

加减:五心烦热者加知母20g黄柏20g,失眠、多梦者加酸枣仁30g柏子仁30g首乌藤30g,口干甚者加北沙参30g麦冬15g。 (2)肝阳上亢证

症状:眩晕耳鸣、头痛,遇劳、恼怒加重,面红目赤,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦或弦数。

治法:平肝潜阳 方药:天麻钩藤饮加减

天麻20g 钩藤30g 菊花15g 白蒺藜15g, 夏枯草15g桑寄生30g 决明子20g 生地15g 生石决明30g 杜仲15g 川牛膝15g 黄芩15g 夜交藤30g 茯神15g 益母草30g

加减:头后部或颈部发紧,加葛根30g,川芎20g;眠差,加酸枣仁30g 柏子仁30g 制远志10g首乌藤30g;耳鸣耳聋,加菖蒲15g,制远志10g。 (3)痰湿壅盛证

症候:眩晕、头痛,头重如裹,胸闷腹胀,心悸失眠,口淡食少,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉滑。

治法:平肝化痰 祛湿通络

方药:半夏白术天麻汤合温胆汤 半夏20g,陈皮10g,茯苓30g,甘草6g 竹茹20g,枳壳20g,菖蒲15g,远志6g, 枣仁30g,白术15g,天麻20g 吴茱萸8g

加减:血脂高加草决明30g,山楂30g;肢体麻木,加桑枝10g,僵蚕10g。 2.辨证选择中成药

(1)辨证选用口服中成药: 龙胆泻肝丸:9g bid

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松龄血脉康:6粒 tid

(2)辨证选用中成药静滴: 生脉注射液 30ml qd 葛根素注射液 0.4 qd 天麻素注射液 0.6 qd

红花黄色素注射用 100mgqd 3.中医特色外治法

(1)耳穴压丸:心、耳神门、交感、角窝上。每隔2天换贴一次,每次一耳,双耳交替,10天为一个疗程。

(2)拔罐 :主穴选足太阳膀胱经大杼至膀胱俞;曲池,足三里。肝火偏亢加阳陵泉;阴虚阳亢型加肝俞,肾俞,三阴交太冲穴。每周拔3次,留罐时间15分钟,6次为一个疗程。 (3)中药足浴 双桑汤:桑枝、桑叶、茺蔚子各10-15克。加水1000毫升,浸泡5-10分钟后,煎至600毫升,倒入浴盆中,待水温为40℃左右。泡脚20-30分钟。每日一次,10天为一个疗程。

牛膝钩藤汤:牛膝、钩藤各30克。加水1000毫升,浸泡5-10分钟后,煎至600毫升,倒入浴盆中,待水温为40℃左右。泡脚20-30分钟。每日一次,10天为一个疗程。

(4).高血压茶疗法

菊花茶:所用的菊花应为甘菊,其味不苦,尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳,每次用3克左右泡茶饮用,每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用,有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效 山楂茶:山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶,对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为,每天数次用鲜嫩山楂果1~2枚泡茶饮用。

荷叶茶:中医实践表明,荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时,荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是:用鲜荷叶半张洗净切碎,加适量的水,煮沸放凉后代茶饮用。

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(5)穴位贴敷:丰隆、肝俞、大椎 一日一贴 7天为一个疗程。 4.内科基础治疗 参照《中国高血压防治指南(2010年修订版)》,合理控制多重心血管危险因素,改善生活方式,调节血压,支持对症等。 5.护理

辨证施护。 (九)出院标准

1.眩晕症状明显改善,基本痊愈。

2.病情稳定,没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用,退出本路径。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加,退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

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眩晕(高血压病)中医临床路径标准住院表单

适用对象:第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070)西医诊断:第一诊断为高血压病(ICD-10编码:I10.x00)

患者姓名: 性别 : 年龄 : 住院号:

发病时间: 年 月 日 时 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

标准住院日≤14天 实际住院日: 天

住院天数 工作 年 月 日 天 住院第1 主要 诊疗 □询问病史及体格检查、中医四诊采集 □进行中医证候判断 □完成初步诊断和病情评估 □初步拟定诊疗方案 □密切观察、防治并发症,必要时监护 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □与患者及家属沟通病情。 □辨急重期与缓解期 □上级医师查房□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□明确诊断□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□完成入院检查

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