建设工程施工质量验收规范实施指南（监理单位用表）

JL—A009

复 工 申 请 表

工程名称： 编号：

致 监理项目部（监理单位）： 鉴于 工程的停工因素（见工程暂时停工通知单 第 号）已经消除，特请批准复工。 附件： 承包单位项目部：（公章） 项目技术负责人： 年 月 日 总监理工程师审定意见： 1. 具备复工条件 □ 2. 不具备复工条件 □ 3. 满足以下条件后再报 □ 专业监理工程师： 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—A010

工程变更费用申请表

工程名称： 编号：

变更项目 申请日期 变 更 前 后 的 工 程 量 变更 情况 及理 由 劳动 力主 要设 备材 料及 工程 增减 情况 填表人： 项目负责人： 年 月 日 监理工程师审核意见： 专业监理工程师： 年 月 日 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 建设单位审定意见： 建设单位：（公章） 负责人： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

原设计数量 工程量 单位 单价 合计 工程量 要求批复日期 变更后的数量 单位 单价 合计 项目名称 四川省建设厅制

JL—A011

费 用 索 赔 申 请 表

工程名称： 编号：

致 （监理单位）： 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位项目部（公章）： 项目负责人： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—A012

工程临时延期申请表

工程名称： 编号：

致 （监理单位）： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求延长工期_ 天，即竣工工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日（包括已延长工期在内），请予以批准。 延长工期计算： 1. 合同工期: 2. 实际工期 3. 工期延长=实际工期-合同工期 附件： 申报单位：（公章） 项目负责人： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

四川省建设厅制

JL—A013

整 改 复 查 报 审 表

工程名称： 编号：

致 （监理单位）： 根据第 号监理通知单内容，我们已于 年 月 日整改完毕，现请复查。自检情况如下： 承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 日期： 监理工程师复查意见： 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

四川省建设厅制