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2、科室要对冰箱进行清理，查看有无过期药品或试剂，有无其他杂物（不该放在冰箱里的东西）；冰箱温度是否记录及温度是否在要求范围内（如温度不在范围内，有无进行调整）。温度计是否校验并有标签。
3、放射防护是否到位；技师是否主动帮助病人摆体位。 4、手卫生的问题。
5、急、门诊：值班医师或护士是否帮助老年人或需要帮助的患者上诊疗床等。
6、医护技均应严格执行查对制度。
7、医院职工主动劝阻吸烟者（未在吸烟区吸烟时），注意劝阻方式。 8、全面打扫科室卫生，保持桌面整洁，清除卫生死角，消防设施上更不能有灰尘，灰尘厚，说明没做定期检查。
四、人员准备 （一）排班与交班
1、现场评审期间，排班很重要，科主任要用心安排。
2、夜班人员要安排中级以上职称或高年资住院医师的骨干力量。听班人员保证通迅畅通，在规定时间内到达。排班表上要明确具体人。人人知晓，落实到位。确保无非法执业现象存在。
3、夜间如有急症手术，应另安排人员在病房值班，确保病房24小时有值班医生。
4、应按规范认真书写交接班本，按交接班制度严格执行。夜班交接时，危重病人及特殊病人必须做到床头交接。晚上各级各类人员要按规范巡视病房，并做好相关工作。
5、评审专家参加科室早交班时，交班内容要重点突出，特别要交代哪个医疗组哪个病人需关注的问题，交班人员声音洪亮，吐字清楚，尽量说普通话，注意站姿和表情，科主任、护士长一定进行点评，点评的内容：评价交班的总体情况、对患者夜间病情变化的处理是否得当、重点病人需关注的问题、当天的重点工作及注意的问题或重点关注的问题等。
6、所有值班医生、护士要知道当班的病人总数、危重病人及手术病人数。值班护士要知道二线听班医生是谁。（可以写到护士站白板上）
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（二）作息时间 待定。
五、科主任、护士长迎检准备
1、做好被访谈的思想准备和知识准备，最好自己模拟一些问题，提前做好准备。
2、掌握本专业前5位常见疾病排名，前5位常见手术名称。 3、掌握本科室开展科室质量与安全管理小组活动的情况（包括小组成员、活动的主要内容等），熟悉本科室质量管理框架、制订的质量安全指标，能举例说明运用质量管理工具提高科室质量等。
4、掌握几项重点工作的管理：手术资质评估与授权管理、本科室分级手术目录、住院超30天病人管理、危急值处置管理、不良事件报告与管理、本科室感染发病率、感染的主要病菌、多重耐药菌知识、药占比、抗菌药物使用率与强度的指标值与实际值等。
5、熟悉科室人员构成：数量、职称、学历等。 六、评审期间手术安排
1、原则：从检查前一天起适当控制手术，要更有计划性。评审期间要注意调节各级手术，保证科主任陪检，迎评期间主任上台要报医疗质量与安全管理科，并安排好专人迎检。
2、迎评期间，所有安排的手术一律由科主任把关（包括手术科室主任），提前报医疗质量与安全管理科审查。应从现在做起，安排人员督查，所安排手术术前各项准备工作一定要严格落实，参加手术的人员要按照手术三方核查和手术标示、严格病人的交接。凡特殊和重大手术由医疗质量与安全管理科统一把关审批。正式评审前一天，要保证手术患者不能外出。
3、重点做好术前评估、麻醉访视、知情同意、身份识别、手术部位标示、术前术中术后安全核查、手术方案及替代方案、术中使用抗菌药物、手术者手术授权及病历的各项准备、术中麻醉及手术方式的更改等。
七、病历准备
1、要求本院有证的各级医师严格按照医疗文书的规范书写，不准他人代写代签。
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2、病历及各种文书要体现三级医师负责制，及时修改签字，不空项。杜绝粘贴、记流水账。
3.科主任和护士长要专门对每一份病历的医嘱审核把关，根据患者病情开具必要的医嘱，规范诊疗，避免不合适医嘱及护理级别的出现。医师下达医嘱要掌握各级护理级别的内容，护理级别与病情相符。
4、病房内全部病历科主任均应逐一审查把关，出院病历应单独存放。 5、门急诊病历、处方、申请单、报告单等，都应按规范认真书写。 八、病人及家属准备
1、各位主管医生和主管护士要牢记主管医师、护士的责任，对自己分管的病人都要认真进行一次沟通，针对评审专家可能问及的问题，指导病人和家属如何回答？如拍背、鼻饲、出入量、引流管等。
评审专家会随机向病人提出各种各样的问题：手术中给你使用的材料是进口的还是国产的？医生有没有征求你的意见？鼻饲是自己打还是护士打？尿袋谁倒？出入量谁记？等等。每件事情都很小，却反映了医院的管理水平。一些看起来微不足道的小细节也绝不能忽视。
2、要让病人了解自己的病情、主要治疗方法和用药等信息及鼓励患者参与医疗安全活动的内容，知道自己主管医生和主管护士的名字。
九、病区安全与稳定工作
1、即日起各科室都要召开专门会议讨论研究本科室可能的纠纷事件或隐患，如果有，要制订预案，安排专人靠上做工作，专人监管。
2、评审期间对本院的纠纷病人安排专人监控，确保现场评审期间万无一失。
3、从现在起，各科室都要把医疗安全放在重中之重的位置，严防纠纷事件的发生，凡风险大的手术和操作一律慎重对待，上报医疗质量与安全管理科，医疗质量与安全管理科要到场调研协助解决。
4、各部门、科室都要密切配合保卫科、效能办、患安办、医疗质量与安全管理科做好全院的维稳防控工作。
十、知识准备
1、知晓个人的岗位职责、工作流程
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2、知晓工作相关的核心制度 3、知晓重点项目管理知识，如：
（1）分级授权管理（包括手术、麻醉、抗菌药物、输血、处方、高风险诊疗技术等）
（2）住院超过30天患者管理 （3）重大手术审批 （4）抗菌药物使用管理 （5）危急值处置 （6）非计划再次手术 （7）临床路径和单病种管理 （8）不良事件上报 （9）手术部位标示
（10）投诉纠纷处理程序、时限 （11）院感暴发的概念、处理
（12）传染病上报及各级各类传染病的种类处理 （13）医疗废物的分类及管理
4、知晓医院院训、使命、医院精神、服务理念、核心价值观、愿景等。 5、知晓职业暴露及职业防护知识、处置流程。
6、知晓火灾应急预案：谁去打电话、谁去保护病人、谁去灭火等，都要落实到人，可操作性是考量预案好坏的最重要标准。
7、知晓严重输血危害(SHOT)的处理与上报流程，危急值处理流程，医院感染暴发报告流程、处理预案。
8、知晓我院患者身份识别方式。 9、知晓我院最近的几个业务数据： （1）平均住院日：≤7.32 （2）抗菌药物使用强度：≤40%
（3）抗菌药物使用率：住院≤60%、 门诊≤ 20% （4）药占比：26.91%
（5）各科室基本药物质控指标100%
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十一、技能准备
每个人必须掌握的四大技能： 1、心肺复苏术、电除颤 2、六步洗手法
3、灭火器、消防栓的使用
4、常用的质量管理工具（PDCA、鱼骨图、柏拉图等） 十二、其他方面
1、汇报会议时，参会者需穿正装到会议室，一律不准穿隔离衣。 2、不准穿隔离衣到食堂及会议室。
3、不准穿戴手术室的衣帽、穿拖鞋（鞋套）在院内行走。
4、全体员工不准吸烟，主动监督禁烟，看到烟头都要自觉捡起，放入 垃圾箱。
5、安全通道一定不能堵塞（锁住），科室要检查疏散通道图。 6、评审期间不准取快递。
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