郑州澍青医学高等专科学校
外科基本技能操作
评分标准
临床医学系外科教研室定制
题号Ⅰ：某患者需要作阑尾切除手术，执业医师邀请你作助手，你已刷手、消毒，现请你戴无菌手套和穿手术衣上台手术。（限时3分钟，共20分） ⒈仪表端庄、衣帽整齐。（2分） ⒉考核内容：
（1）有戴口罩帽子，保持拱手姿势。（1分） （2）穿手术衣方法（10分）
正确抓起手术衣（1分），双手提起手术衣衣领两端（1分），衣里向内（1分），抖开全衣（1分），轻轻上抛，两手及手臂同时顺势伸入袖筒（3分），双手交叉提起腰带向后（2分），请他人帮助系好带子（1分）。 （如果在穿衣过程中，手术衣被污染，扣5分。） （3）戴无菌手套（5分）
①戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分） ②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，拇指翘起，左手顺势戴好手套。（2分） ③将手套反折部向上翻至在袖口上。（1分） （戴手套过程中，手套被污染则应扣3分。） （4）脱无菌手术衣、无菌手套（2分）
①原则：先脱手术衣，再脱手套（原则错误者本项不得分）。
②由巡回护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。（1分） ③脱手套时一手捏住另一手套外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将其翻转脱下。（1分） （手部皮肤接触到手套的外面者扣1分）
题号Ⅱ：常用手术器械考核及打结考核评分标准（共20分） ⒈仪表端庄、衣帽整齐。（2分） ⒉考核内容：
⑴常用手术器械考核（限时3分钟，共9分）
①各型手术刀、手术刀柄②大中小以止血钳③组织剪、线剪和拆线剪的区分④有齿卵圆钳和无齿卵圆钳⑤有齿止血钳和组织钳⑥有齿镊、无齿镊⑦布巾钳⑧各种拉钩⑨肠钳⑨持针器
（随机抽取9把器械，共9分，每把器械回答齐全得1分，器械名称说错该器械不得分。） 回答内容包括：
1.认识常用的手术器械，说出器械名称 (每把0.4分) 。 2.正确握持和传递手术器械（每把0.3分）。 3.掌握常用手术器械的临床应用（每把0.3分）。
⑵打结考核（限时1分钟，共9分） 徒手和持钳打方结、三重结。
①方结、三重结的正确操作，重点是徒手打结法，不能有假结、滑结。 ②打结拉线时双手用力均匀，双手压线点与打结点三点一线。 ③打方结必须是两个方向相反的单结。
（一对一限时考核，以徒手方结为标准进行考核，时间1分钟，20个方结为及格即6分，30个方结为满分即9分，每个方结0.3分。有滑结、假结及打结方法错误不计分。） 题号Ⅲ：常用缝合法及评分标准（限时3分钟，共20分） ⒈仪表端庄、衣帽整齐。（2分） ⒉器械选择正确：（2分）
镊子、持针器、缝合针，线剪。 ⒊缝合动作（3分）：
⑴持针器固定针的中后1/3处，熟练穿引缝线。（1分） ⑵进针方向：垂直进针。（1分）
⑶拔针方向：顺着针的弧度拔出缝针。（1分） ⒋缝合方法：（10分）
⑴单纯间断缝合法、单纯连续缝合法，教师任选其中一种令考生缝合，针距边距正确，（2分）
⑵内“8”、外“8”、锁边、垂直内翻、水平内翻、垂直外翻、水平外翻，教师任选其中二种令考生缝合。（每种2分，共4分）
（每种缝合方法各缝2针，规定时间内缝合6针以下者不及格） ⑶缝合过程中方法正确，操作熟练（1分）
⑷提问：叙述所操作缝合方法的临床用途（每种1分，共3分） ⒌缝合时打结方法正确：（3分） ⑴器械握持正确。（1分）
⑵绕线、拉线方向正确，方结符合要求。（1分）
⑶剪线方法正确熟练，所留线尾长度符合要求。（1分） 题号Ⅳ：绷带包扎及评分标准（限时3分钟，共20分） ⒈仪表端庄、衣帽整齐。（2分） ⒉考核内容：
考官在以下内容中任选2项进行考核，限时3分钟，届时未完成项目不得分 ⑴头部（9分）
单条帽状绷带、双条帽状绷带、枕额绷带（任选一种） ⑵肩部（9分） ⑶肘部（9分） 向心“8字”、离心“8”字（任选一种） ⑷前臂（9分） ⑸手部（9分） 要求：
正确选择绷带卷（1分），绷带卷拿法正确（1分），起始点正确（1分），包扎方法正确（1分），绷带卷走行方向正确（1分），层次清楚（1分），外观美观（1分），包扎牢固（1分），松紧适度（1分）。 题号Ⅴ：清创缝合术的评分标准（限时3分钟，共20分） ⒈仪表端庄、衣帽整齐。（2分） ⒉准备过程正确（3分）
⑴换药物品常规准备（2分）
止血钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、外用生理盐水、纱布、绷带、胶布、酒精或碘伏等。（遗漏1项必需品叩0.2分）
⑵考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。 ⒊清创步骤（12分）： ⑴清洗去污：（2分）
①用无菌纱布覆盖伤口；（1分）
②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油污（可用肥皂水），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（1分） ⑵处理伤口：（6分）
①常规麻醉后，取掉覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口并消毒。（1分） ②铺无菌巾，换手套，穿无菌手术衣；（1分） ③检查伤口，清除血凝块和异物；（1分） ④切除失去活力的组织；（1分）
⑤必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；（1分） ⑥伤口内彻底止血；（1分） ⑶缝合伤口：（3分）
①更换手术单、器械和手术者手套；（1分） ②按组织层次缝合创缘；（1分）
③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。（1分）
⑷伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。（1分） ⒋提问：（3分） ⑴清创术的原则。（2分）
答：普通伤口6——8小时以内，头面部伤口12小时以内可进行1期缝合。 ⑵化脓感染伤口清创后如何处理？（1分）
答：化脓感染类伤口清创后不立即缝合，待引流彻底后行2期缝合。
题号Ⅵ：患者女性，甲状腺部分切除术后第二天，请你做清洁伤口换药。（限时3分钟，共20分） ⒈仪表端庄、衣帽整齐。（2分） ⒉准备过程正确（3分）
⑴换药物品常规准备（2分）
无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精或碘伏棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。（遗漏1项必需品叩0.2分）
⑵考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。 ⒊操作、伤口处理正确（12分）。
⑴符合无菌操作，镊子和治疗碗不被污染。（2分） ⑵两把镊子不接触。（2分） ⑶伤口处理正确。（6分）
用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1分），正确使用镊子取酒精棉球（1分），用酒精棉球由内向外消毒2-3次（1分），再覆盖消毒纱布（1分）。
⑷覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； ⒋提问：切口分几类，分别是什么，各举一例。（3分） 答：分为三类：清洁切口（I类切口）（1分）
可能污染切口（II类切口）（1分） 污染切口（III类切口）（1分）
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