急性肾损伤在我国的调查研究分析

急性肾损伤在我国的调查研究分析 背景：急性肾损伤已成为一个世界性的公共卫生问题,但关于该病在中国所致疾病负担的研究数据非常少，因此，Li Yang 等对AKI在中国所致疾病负担及其诊治的有效性进行了评估。

方法：2013年来自于中国大陆22个省的学院型医院或基层医院的成年住院患者均参加了此次调查研究。以血清肌酐的变化为基础作为筛选疑诊AKI患者的条件，且回顾了2个月（1月和7月）的病历记录用以明确诊断。我们评估AKI的发病率主要根据两个诊断标准:1）2012年的肾脏疾病:改善全球预后(KDIGO) AKI的定义；2）扩展标准：住院期间血清肌酐值升高或下降了50%。2013年中国国家卫生和计划生育委员会、国家统计局的报告是我们估计全国发病率的数据来源。

结果：共筛查了2013年44家医院2223230位住院患者,其中154 950(7.0%)名患者疑诊AKI。在2013年1月和7月共374 286人住院治疗，26 086名（7.0%）患者经过病历记录回顾疑诊AKI。依据KDIGO标准，AKI的检出率为0.99%(3687/374286);依据扩展标准，AKI的检出率为2.03%（7604/374286）。据此我们估计，2013年中国有140万-290万AKI患者住院治疗。AKI的漏诊率达74.2%(5608 /7555）,转诊率为21.4%(1625/7604),具有肾脏替代治疗适应

症的患者中59.3%(531/896)进行了肾脏替代治疗。AKI诊断延迟为住院死亡的一个独立危险因素，而转诊则是AKI 漏诊和死亡的一个独立保护因素。

说明：由于诊断不足及处理不当，AKI在中国已经成为一个巨大的医疗负担。肾脏病学者应该肩负起与AKI斗争到底的责任。 点评：

1.无论在发达国家或是发展中国家，AKI为一种常见的疾病，疾病负担极重。特别是在发展中国家，该病对青年劳动力影响极大，使其家庭更加贫困。liyang等做的这项研究提供了来自于中国具有全国代表性的AKI疾病负担数据，也为社区获得性AKI的诊断提供了较大帮助。

2.使用AKI扩展诊断标准，使得社区获得性AKI较KDIGO标准更容易被诊断。

3.中国的调查研究表明：在发展中国家，尤其是在非学术区，严格的采用KDIGO诊断标准并不合适，容易漏诊一部分AKI患者。

4.虽然中国在2013年估计有3百万AKI患者住院治疗，数目巨大，但2.03%的发病率低于一篇关于东亚地区AKI发病率的meta分析数据的9倍，该分析主要筛选了2012年2

月至2014年8月期间的相关研究。偏差如此大的原因可能是meta分析中纳入的大部分患者来源于重症监护室、心脏术后监护室，此类患者较中国研究纳入的普通住院患者均有较高AKI发生风险。

5.通过此次调查研究发现，AKI诊断率低有一些合理的解释：超过70%的住院患者未重复进行血清肌酐的检查；AKI诊断标准使用时未参照尿量；内科或外科病人诊断AKI的数目超过了一半，而不是肾病科或重症监护室；保健工作者并不关注AKI的诊断程序。