2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：4
病史采集
简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时
现病史 （1） 根据主诉及相关鉴别询问
1) 发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服用药物、精神因素。
2) 发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。
3) 腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。
4) 呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。
5) 伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。
（2） 诊疗经过：
1） 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 2） 治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。
（3） 一般情况
近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。
2. 其他相关病史
（1） 有无药物过敏史。 （2） 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无手术史。月经及婚育史。
1.
病例分析
病历摘要：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT示右侧第八肋间错
位，其余检查未见异常。
1. 初步诊断
胸部闭合性损伤 右侧第8肋骨骨折
2. 诊断依据
胸部外伤史，X线，CT示右侧第八肋间错位，局部明显压痛
3. 鉴别诊断
（1）心脏压塞 （2）闭合性气胸 4.进一步检查
（1）血常规、血生化 （2）胸腔穿刺 5.治疗原则
（1）保持呼吸道通畅，吸氧
1
（2）注意休息，避免剧烈运动。
2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：6
病史采集
简要病史：女45，发热，腹痛，呕吐8小时
现病史 （4） 根据主诉及相关鉴别询问
6) 发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服用药物、精神因素。
7) 发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。
8) 腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。
9) 呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。
10) 伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。
（5） 诊疗经过：
3） 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 4） 治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。
（6） 一般情况
近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。
4. 其他相关病史
（3） 有无药物过敏史。 （4） 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无手术史。月经及婚育史。
3.
病例分析
病历摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前起床时，
自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年，吸烟史20年。查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。实验室检查：血常规：Hb 134g/L，×1012/L，Plt 245×109/L。 初步诊断
1急性右侧脑血栓形成 2高血压3级，很高危 诊断依据 鉴别诊断
脑出血 脑栓赛 颅内占位病变 进一步检查
头颅MRI或复查头颅CT 颅脑血管CT（CTA） 血常规、凝血功能、血脂、血糖 治疗原则
2
溶栓治疗 控制血压、维持生命征稳定 抗血小板凝聚治疗 减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗 二级预防，康复锻炼
2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：9
病史采集
简要病史：女性，66岁。上腹胀痛4天，发热、呕吐6小时急诊
就诊
现病史 （7） 根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因：
发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。
11) 腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。
12) 呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。
13) 伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。
（8） 诊疗经过：
5） 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 6） 治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。
（9） 一般情况
近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。
6. 其他相关病史
（5） 有无药物过敏史。 （6） 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无手术史。月经及婚育史。
5.
病例分析
病历摘要：男性，35岁，咳嗽，发热个月。患者1个月来无明显诱因出现咳嗽，咳
少量白黏痰，偶有痰中带血，伴发热，体温℃-38℃;查体：T ℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大……
初步诊断
双肺肺结核 诊断依据
鉴别诊断
慢阻肺 支气管肺癌 先天性肺囊肿 进一步检查
3
谈培养+药敏饰演，痰细胞学检查 痰涂片抗酸染色、PPD试验 动脉血气分析 肺功能测定 支气管镜检查
治疗原则
休息、吸氧、止咳、祛痰、营养支持 光谱抗生素抗感染治疗 支气管舒张剂 戒烟健康教育
2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：11 9
病史采集
简要病史：女性，66岁。上腹胀痛4天，发热、呕吐6小时急诊
就诊
现病史
（10） 根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因：
发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。
14) 腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。
15) 呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。
16) 伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。
（11） 诊疗经过：
7） 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。 8） 治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。
（12） 一般情况
近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。
8. 其他相关病史
（7） 有无药物过敏史。 （8） 与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无手术史。月经及婚育史。
7.
病例分析
病历摘要：男性，发热5天，皮疹伴咳嗽2天。受凉后出现发热，无寒战。2天前出
现红色皮疹，以耳后为主，体温39℃以上。同时出现连声咳嗽，食欲略下降。查体：P 120次/分，急性病容，出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。，颊粘膜可见灰白色小点。双肺呼吸音粗，心音有力，未闻及杂音。实验室检查：血常规：Hb 118g/L，×1012/L，Plt 312×109/L
初步诊断
4
1麻疹，2上呼吸道感染，3还有肺炎 诊断依据
鉴别诊断
进一步检查
治疗原则
2017年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：14
病史采集
简要病史：男性，75岁。腹胀2年，呕血1次急诊就诊，既往慢性乙型病毒性肝炎
病史20年。 现病史
根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因： 腹胀： 呕血： 伴随症状： 诊疗经过：
是否曾到医院就诊，做过哪些检查： 治疗情况： 一般情况
近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 其他相关病史
有无药物过敏史。
与该病有关的其他病史：
病例分析
病历摘要：男孩，3岁10个月。发热伴皮疹2天。患儿2天前无明显诱因出现发热，
口服退热药后4~5小时再次发热，伴有淡红色皮疹，1天前皮疹加重，面部亦出现皮疹伴水泡。查体：急性病容，精神稍差。头面部及躯干散在红色充血性斑丘疹，面部及躯干有水泡。背部可见少数水泡破溃。咽部可见水疱样疹。实验室检查：血常规：Hb 115g/L，RBC ×1012/L，WBC ×109/L。尿常规(—)，粪常规(—)。
诊断：水痘初步诊断；鉴别：麻疹、猩红热、幼儿急疹、风疹鉴别诊断 进一步检查：疱疹刮片；病毒分离
治疗：休息多饮水，进食易消化食物，隔离至皮疹全部结痂； 避免抓伤，局部涂擦炉甘石洗剂； 抗病毒治疗，可选用更昔洛韦；
5
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