深静脉血栓肺栓塞预防及护理规范
静脉血栓栓塞症（(venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism，DVT)和肺血栓栓塞症（(pulmonary thromboembolism，PTE）。DVT多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞。肺栓塞发病急、病情重、预后差、病死率高，且发病症状不典型，易漏诊、误诊，早期识别高危患者，及时进行预防和治疗可有效降低肺栓塞的发生率和病死率，提高医疗质量。参考中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会制定的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》和欧洲心脏病学会的《急性肺栓塞诊断和管理指南》，特制定我院深静脉血栓-肺栓塞预防及护理规范。
一、深静脉血栓-肺栓塞预防
1、发生深静脉血栓-肺栓塞的危险因素包括(深静脉血栓Autar评分中包括的危险因素)
深静脉血栓Autar评分
年龄相关（周岁） 评分 1．10-30 0 2．31-40 1 3．41-50 2 4．51-60 3 5．61-70 4 6．>70 5 体型/肥胖指数(BMI) Wt(kg/Ht(m)2 ) BMI=体重（kg）÷身高（m） 体型 BMI 评分 1) 体重不足 16-18 0 2) 体重适中 20-25 1 3) 超重 26-30 2 4) 肥胖 31-40 3 5)过度肥胖 >40 4 特殊风险种类 2运动能力 评分 能走动 0 口服避孕药： 评分 运动受限（需要辅助工具） 1 20-35岁 1 运动严重受限（需他人协助） 2 >35岁 2 轮椅 3 2 完全卧床 4 3 4 创伤风险种类 评分项目（仅限术前） 评分 头部损伤 1 胸部损伤 1 脊柱损伤 2 盆腔损伤 3 下肢损伤 4 外科干预：仅对一项适合的外科干预 评分 1．小手术<30分钟 1 2．择期大型手术 2 3．急诊大手术 3 4．胸部手术 3 5．妇科手术 3 6．腹部手术 3 7．泌尿外科手术 3 8．神经外科手术 3 9．骨科手术（腰部以下） 4 现有的高风险疾病： 评估说明 选择相应项目评分 评分 评分：从每个表格中选择相应的选项，评分1) 溃疡性结肠炎 1 并计算总分数； 2) 红血球增多症 2 总 分： 3) 静脉曲张 3 评估医生： 日期： 4) 慢性心脏疾病 3 护 士 长： 日期 5) 急性心肌梗塞 4 6) 恶性肿瘤（活性） 5 7) 脑血管意外 6 8) DVT病史 7 评估方案 评分 风险分类 =<10 低危 11-14 危 =>15 高危 预防策略 低危：无须特殊处理，鼓励尽早活动； 中危、高危： 口基本预防 口物理预防 口药物预防 2、对重点科室重点病人实施住院病人深静脉血栓-肺栓塞风险评估细则
风险评价：使用深静脉血栓评分表《深静脉血栓Autar评分》，医生
对每位入院患者入院24小时内应进行VTE风险评估。同时强调针对
每一位住院患者在住院期间应动态评估VTE风险和出血风险。如 发生脱水、感染等病情变化，侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉之前4 h和之后12 h等
3、根据深静脉血栓-肺栓塞风险评估层级采取相应预防措施。
(1)低危：无须特殊处理，鼓励尽早活动；
(2)中危：预防措施：①基本预防或②物理预防或③药物预防
①基本预防：告知风险。健康宣教（戒烟、多饮水、控糖降脂控体重等）。下肢无血栓形成可做被动、主动活动：卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌，10-30分/次，3次/d；术后清醒做足踝背伸跖曲每次10秒*10次1组，q1h或6组/d；足踝关节内外翻、旋转。并多做深呼吸及咳嗽动作。术后抬高患者时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕。
②物理预防：间歇充气压力泵30分/次，2-4次/d；下床活动穿抗血栓弹力袜。
③药物预防：遵医嘱药物抗凝。 (3)高危：预防措施：
①基本预防+②物理预防+③药物预防 (4)超高危：预防措施：①+②+③+④； ④实施三级高危随访监控
护士每班观察记录超高危病人肢体循环情况，护士长每天评估检查护理措施的落实情况，每月汇总，护理部跟踪检查并提出指导意见。
4、做好静脉保护:
长期静脉输液时，要注意经常更换穿刺部位，避免在同一处进行反复穿刺。避免下肢静脉输液，尤其是左下肢。输注对血管有刺激性的药物时，应给予稀释，缓慢静滴，同时输液肢体要注意保暖，防止药物外渗，同一静脉持续静滴不宜超过48 小时。
二、深静脉血栓-肺栓塞健康宣教 1、护理基本宣教措施：
组织患者或家属观看关于预防深静脉血栓的视频宣教资料
讲解DVT和PTE的病因及后果； 讲解引起DVT和PTE的危险因素； 改变不良的生活习惯：
戒烟，避免久站，避免卧床时间过久； 控血糖控血脂。
肥胖者应积极控制体重。
2、护理饮食指导：给予病人低脂、低盐、低糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多饮水，降低血液粘稠度，增
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