骨肿瘤鉴别诊断

骨肿瘤发生的部位：

▲良恶性骨肿瘤的鉴别：

良性

生长情况 局部骨质变化 骨膜增生

恶性

生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业 无转移

呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模（骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性）

糊，边缘不整

一般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被生骨不被破坏）

肿瘤侵犯破坏

周围软组织变化

骨肿瘤的鉴别诊断： 要点 骨肿瘤 多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚 长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清

好发年好发部位 龄 致密型骨瘤：成熟的板层骨构成 疏松型骨瘤：成熟的板层骨和编织骨构成 混合型骨瘤：两者均有 鉴别诊断 临床表现 病理 X线表现 CT/MRI （名称） CT更好显示X线致密型：多突出于骨表面，可有蒂，呈半球状、表现 分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连。 疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边缘MRI表现：低信光滑 号影，其信号强度与邻近骨皮质一致。 CT表现： 骨破坏区为类圆形低密度灶； 周围见硬化环、皮质增厚和骨膜反应； 可见瘤巢内的不规则钙化/骨化影； 1、骨岛（正常松质骨内的局灶性致密骨块） ○ 骨瘤 11~30Y 膜内化骨：颅骨（外板）>颌骨 可无症状，大者可引起压迫症状 2、骨软骨瘤 3、骨旁骨肉瘤 成骨性肿瘤 ○骨样骨瘤 30Y以下青少年 任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见。 起病缓慢，以患部痛疼为主，夜间加重。服用水肿瘤本身称为瘤巢（由新生骨样组织所构成，伴有不同程度的钙化） 1.应力性骨折（疲劳骨折）：无骨破坏区，但可发现骨折线 杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。 瘤巢周围由增生致密的反应性骨质包绕 △特征性： 1.瘤巢表现为骨质破坏区：直径一般<1.5cm透亮区，一般为单发 2.周围骨质增生硬化 3.常可见瘤巢内的钙化或骨化影 2.慢性骨脓肿（多见于干骺端，骨破坏区内无钙化或骨化影）

○成骨细胞瘤 （骨母细胞瘤） 30Y以下 1/3发生在脊柱，多见于附件；其次长管状骨，多见于骨干和干骺端 局部痛疼不适是最常见的症状。 服用水杨酸药物无效、无明显夜间疼痛。 多量骨母细胞形成骨样组织和编织骨为特征 类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚，肿瘤2cm～10cm不等， 可有少量骨膜反应。 CT显示较好 MRI：非钙化部分T1低、T2高，钙化部恶性肿瘤 随病程进展，病灶内可有广泛、致密钙化和骨化。 分T1、T2低 1.骨质破坏：骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生；CT表现 骨松质：小斑片状；皮质边缘：虫噬样；皮质内：1、较平片敏感2、筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损 骨质破坏及肿瘤骨显示较好。3、软组织肿块显示清晰，其内常见低密度坏死区。4、肿瘤对周围神经、血管的侵犯显示清晰5、肿瘤内非骨化实性部分明显强化 2.肿瘤骨形成：多种多样：云絮状、斑块状、针状 3.软组织肿块：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外软组织 4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨的长骨干骺端：股骨远端和胫骨近端最多见 疼痛、局部肿胀和运动障碍三大主要症状 最常见的肺转移（血行转移） 实验室检查多数有碱性磷酸酶再破坏 △骨肉瘤（恶性） 5. 儿童患者肿瘤可侵犯骨骺 11～30Y 分型：①硬化型（成骨型）：（大量肿瘤新生骨形成）骨内大量云絮状、斑块状瘤骨，密度均匀致密，呈大片象牙质改变；瘤骨内无骨小梁结构；骨膜增生明显。软组织肿块内也有较多的瘤骨。肺转移灶多为高密度 MRI表现 1、骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化T2WI显示好，与CT一致，对细小钙化或骨化不如平片及CT2、在T1W为不均匀低信号，T2W为不均匀高信号。 3、显示肿块及与周明显增高 成骨性病变鉴别 1.成骨性转移瘤 2.化脓性骨髓炎 与溶骨性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维肉瘤 3.溶骨性转移瘤 ②溶骨型：（以骨质破坏为主，多偏于一侧）早期筛孔样，后进展为虫蚀状、大片状骨质破坏。骨膜反应易被肿瘤破坏，形成Codman三角。广泛破坏易引起病理性骨折 ③混合型（最多）：硬化型和溶骨型并存。

特殊类型： １、多发性硬化性骨肉瘤 ２、表面骨肉瘤：骨旁骨肉瘤（最多见）、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤 围组织的关系优越。 4、跳跃性病灶比较优越 最常见的骨肿瘤，居良性者首位。可恶变 任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见 恶变症象：①肿瘤突然增大。②周围出现软组织肿块③周边骨质破坏缺损。④软骨帽钙化模糊、残缺——继发软骨肉瘤 多见于手足短管肿瘤由软骨细肿瘤由骨性基骨性基底+软骨帽两个部分 骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高密度细蒂或宽基底与母体骨相连（骨皮质与骨皮质相连，骨髓腔相通） 软骨帽：在X线上不显影，当钙化时出现点状或环形钙化影 典型X线征象：长骨干骺端的带蒂或宽基底、背离关节生长、内有与母体骨相延续的骨皮质和骨小梁结构的突起。 CT表现 骨性基底：高密度影，骨性基底的骨皮影，其内可见骨小梁，呈菜花状，或丘状隆起， 质和骨松质均与母体骨相延续，表面有△骨软骨瘤（骨软骨性外10~30Y 成软骨性肿瘤 生骨疣） 底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。 1.骨旁骨瘤 2.表面骨肉瘤 软骨覆盖 3.皮质旁软骨瘤软骨帽：边缘光整，及皮质旁软骨肉其内出现点状或环瘤 形钙化影 增强扫描无明显强化 MRI能清楚显示软骨帽 CT表现 1、膨胀性骨质破坏：可显示髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，其内可见小环形、点状或不规则钙化影 始于干骺部，向骨干生长 病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者则以偏心性生长为主。 典型表现： △软骨瘤 11~30Y 状骨，其次长管状骨。 单发性内生软骨瘤：多见于干骺及骨干髓腔 胞及软骨基质轻微疼痛和压痛，运动可有轻度受限，偶可合并病理骨折 组成。 Maffucci综合征：多发性软骨瘤伴有血管畸形者 △内生性软骨瘤：手足短管状骨髓腔内，膨胀性骨质破坏区，边界清楚，周围见硬化边，内见钙化 1．骨囊肿 2．骨巨细胞瘤 3．上皮样囊肿 4．血管球瘤 多发性软骨瘤：骨Ollier病：多发

髓腔、骨皮质及骨膜，可恶变 性软骨瘤伴软骨发育障碍和肢体畸形 2、邻近皮质膨胀变薄，边缘光整、锐利、无中断。 3、增强扫描可见肿瘤轻度强化 CT表现： 1．骨巨细胞瘤（干骺愈合后的骨端，周围无硬化带，其内无钙化） 较容易显示骨破坏区内的少量钙化； 邻近关节的积液和病灶周围的软组织肿胀，有利于辨认软组织肿块，有助于定性诊断和确定病变范围。 发病缓慢，一般特征性： 软骨母细胞组成，夹杂散在多核巨细胞 △典型表现： ○成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤） 青少年 11~30Y占80% 多发生于四肢长症状轻微，主要为邻近关节不适、积液，局部疼痛、肿胀。活动受限。 骨，以股骨和肱骨最多。 1.干骺愈合前的骨骺内<5cm的骨质破坏区，内见钙化 2.周围见硬化边 3.可伴有骨膜反应及软组织肿块 2．内生软骨瘤 3．软骨粘液样纤维瘤 4．骨骺、干骺结核