空巢老人生活现状调查（暑期社会实践报告）

健康状况□ 生活环境□ 家人的关爱□ 事业状况□

其它__________（请写明）

16. 您最不能容忍下列哪种情况发生？ 贫困□ 疾病□ 孤独□

被人取笑□ 危险□

一事无成□ 其它□

17. 退休或不工作后，您有无明确的生活目标即理想？ 有□ 没有□

18. 请您回答您对年轻时的工作表现的满意程度： 非常满意，出色□ 比较满意□

一般，还过得去□ 不怎么样，失败□

19. 请您回答您对现在的生活状况的满意程度： 非常满意，出色□ 比较满意□

一般，还过得去□ 不怎么样，失败□

20．您认为下列活动您最愿意或最希望实现哪个？ （限选三项） 旅游□ 捐赠□

公益演出□ 义务劳动□ 做家务□ 继续工作□ 锻炼身体□

接送孙子孙女上下学□ 被别人尊重□

自己的成绩被认可□

其它_________（请写明）

21. 您有没有考虑过自己去敬老院安度晚年？ 考虑过□ 没想过□

若考虑过请写明原因：

22. 您觉得目前敬老院不足的地方在于：（可多选） 收费高□

6

服务不好□ 环境不好□ 其它□

23. 若上述情况得到明显改善您愿意去敬老院生活吗？ 愿意□ 不愿意□

24. 如果有志愿者天天到您家去陪伴您，陪您聊会天，您愿意吗？（我们保证他是安全的、免费的） 愿意□ 不愿意□

25. 客观地讲，您认为您目前最缺乏的是： 26. 导致上述情况发生的原因：

27. 您对此次调查的意见或建议是什么？ 28. 您对调查员态度的满意程度： 非常满意 □ 比较满意 □ 一般 □

有待提高 □

问卷调查已完成，感谢您的参与！希望您身体健康、生活幸福、事事顺心！

7