病例分析 - 慢性肾衰竭

2.鉴别是急性还是慢性肾衰竭； 3.分析慢性肾衰竭的程度； 4.明确有无合并症；

5.诊断慢性肾衰竭的原发疾病。 治疗原则

1.营养治疗：低蛋白饮食。 2.降压治疗

3.纠正肾性贫血：主要是补充重组人促红细胞生成素和铁剂。 4.治疗肾性骨病。

5.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 6.防治心血管并发症。 7.控制感染。

8.肾脏替代治疗：包括血液净化和肾脏移植。

题例

病例摘要：患者，男性，35岁，因“水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月”就诊。

患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，无乏力，纳差，腰痛，血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详）。

既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。

查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160／100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 88g／L；尿常规：蛋白（++），RBC（++）；粪便常规（-）。血生化：Cr900μmol／L，HC0 315mmol／L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。 分析步骤： 1.诊断

慢性肾衰竭（尿毒症期） 肾性高血压 肾性贫血（中度） 代谢性酸中毒 高磷血症

慢性肾小球肾炎？ 诊断依据

（1）中年男性，慢性病程，隐匿起病。

（2）患者间断晨起眼睑水肿，发现血压升高5年，出现夜尿增多2年，厌食、乏力进行性加重1个月。 （3）既往无殊。

（4）查体BP160／100mmHg，慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味。

（5）辅助检查Hb 88g／L；尿常规：蛋白（++），RBC（++）；血生化：Cr900μmol／L，HC0 3-15mmol／L，血磷升高；B超：双肾缩小。 2.鉴别诊断

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1.急性肾衰竭 本病一般起病较急，肾功能迅速恶化，B超可见肾脏大小正常或增大，与该患者不符，考虑可能性小。

2.原发性高血压 长期高血压可导致肾损害，但患者多有长期高血压病史，后期方出现肾功能受损表现，常伴有高血压其他靶器官损害的表现。该患者首先出现水肿，同时伴血压升高，考虑本病可能性小，必要时可行肾活检进一步除外。 3.进一步检查

（1）病因筛查 如血糖，眼底检查，肾血管超声，自身抗体，肾活检等。

（2）并发症检查 如血常规，凝血，血气分析，电解质，胸片，超声心动，肾小球滤过率，24小时尿蛋白定量等。 4.治疗原则

1）营养治疗 低蛋白饮食。 2）降压治疗 3）纠正肾性贫血

4）纠正代谢性酸中毒，高磷血症 5）防治并发症 6）肾脏替代治疗