骨髓中有核红细胞内的聚核蛋白体处合成珠蛋白，作为血红蛋白组成成分。影响红细胞生成的因素有：维生素B12、内因子和叶酸。叶酸正常每日由食物中摄取50～100μg。它直接参与细胞核中DNA的生物合成，促进红细胞的生成、发育、成熟。维生素B12能增加叶酸在体内的利用率，促使贮存型四氢叶酸活化，而促进DNA的合成。内因子是胃腺壁细胞分泌的一种粘蛋白，它可保护和促进维生素B12的吸收，而间接促进红细胞的生成。 2.白细胞的主要功能是防御异物的侵入，如各种粒细胞及单核细胞的吞噬作用；淋巴细胞的免疫作用。
(1)中性粒细胞：能以变形运动穿出毛细血管，聚集于细菌侵入部位和受损组织部位而大量吞噬细菌和消除损伤死亡的各种组织细胞。 (2)嗜碱性粒细胞：在致敏物质作用于机体而产生抗原抗体反应复合物的作用下，释放组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子A等物质参与机体的过敏反应。
(3)嗜酸性粒细胞具有如下作用：①限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发性过敏反应中的作用；②参与对蠕虫的免疫作用。 (4)单核-巨噬细胞的功能是：①吞噬并消灭致病的微生物；②激活淋巴细胞的特异性免疫功能；③能识别杀伤肿瘤细胞；④能识别和清除变性的血浆蛋白、脂类等大分子物质，清除衰老的细胞碎片。
(5)淋巴细胞的功能是参与机体的免疫功能，即参与机体的体液免疫和细胞免疫系统的形成和发挥作用。
3.内源性凝血系统与外源性凝血系统主要区别是凝血酶原激活物形成的途径不同。内源性凝血系统的形成是指参与凝血过程的全部凝血因子都存在于血管内血液之中。当血管内膜损伤暴露出胶原纤维或基膜，凝血酶原激活物生成过程如下。
(1)血浆中因子Ⅻ接触受损血管壁的胶原纤维或基膜被激活为Ⅻa。 (2)在Ⅻa的摧化下，因子Ⅺ被激活为因子Ⅺa。 (3)在Ⅺa的摧化下，因子Ⅸ被激活为Ⅸa。
2＋
(4)因子Ⅸa、因子Ⅷ、Ca和血小板磷脂共同摧化因子Ⅹ，使其活化为Ⅹa。
2＋
(5)因子Ⅹa、因子V、Ca和血小板磷脂共同形成一复合物，称为凝血酶原激活物。整个形成过程参与的因子较多，反应时间较长。 外源性凝血系统是指血管壁受损伤外，机体其他组织亦受损伤并释放凝血因子参加凝血的过程。
2＋
(1)组织损伤释放出因子Ⅲ(组织凝血致活素)进入血液后与Ca、因子Ⅶ共同组合成复合物。
2＋
(2)在因子Ⅲ、Ca、因子Ⅶ复合物摧化下因子Ⅹ转变为Ⅺa，形成凝血酶原激活物。此过程较内源性凝血系统参加因子少，反应时间短。 4.在血管无明显损伤或破裂的情况下，心血管内也经常有少量的纤维蛋白形成，说明在心血管系统正常时也发生凝血过程。然而，在正常机体内血液并没有凝固，却处于流动状态其原因有如下几方面：
(1)心血管内皮光滑完整，可防止经接触粗糙面活化作用而引起内源性凝血，同时也防止血小板的粘着、聚集和释放作用，防止凝血因子活化。
(2)机体纤维蛋白溶解系统的活动，可迅速溶解所形成的少量纤维蛋白。
(3)正常血浆中存在着肝素、抗凝血酶Ⅲ等抗凝物质，使凝血过程发生极为缓慢。
(4)血流迅速，一旦血浆中某些凝血因子被激活后，迅速得到稀释，并被网状内皮细胞吞噬清除。
5.血型是指血细胞膜上的特异抗原类型。在ABO血型系统中，红细胞膜上有两种抗原：A凝集原和B凝集原。根据红细胞膜上凝集原不同，将血型分为四型：红细胞膜上仅有A凝集原者为A型；仅有B凝集原者为B型；两者均有者为AB型；两者均无者为O型。ABO血型系统中有“天然抗体”，即出生半年后，血浆中出现抗体，对抗自己所没有的抗原。A型血的血浆中有抗B抗体；B型含抗A抗体；AB型不含抗体；而O型则含有两种抗体。
第四章 循环生理
【习题】
一、名词解释
1.心肌自动节律性 2.窦性心律 3.异位心律 4.房室延搁 5.期前收缩 6.代偿间歇7.心率 8.心动周期 9.每搏输出量 10.心输出量 11.射血分数 12.心指数 13.心力储备 14.动脉血压 15.收缩压 16.舒张压 17.平均动脉压 18.脉搏压 19.中心静脉压 20.微循环 二、填空题
1.心室肌细胞动作电位1期复极是因_______外流产生的。 2.心室肌细胞的阈电位相当于_______通道的激活电位。
3.心肌细胞的生理特性有_______、_______、_______和_______。
4._______自律性最高。其原因是由于_______期自动_______速度快，被称为正常心脏。 5.主要根据心肌细胞动作电位_______期去极机制的不同，把心肌细胞分为快反应细胞及慢反应细胞。
6.心脏中传导速度最快的是_______。 7._______和_______是慢反应心肌细胞。
8.心肌快反应细胞动作电位0期是由_______内流所致，2期是由_______负载内向离子流和_______携带外向离子流所形成。
9.窦房结细胞0期去极化是由_______负载内向离子流所致，3期是由_______外流所致。 10.决定和影响自律性的最重要因素是_______。 11.决定和影响传导性的最重要因素是_______。
12.心肌兴奋性周期变化经历_______，_______和_______。 13.决定和影响兴奋性的因素有_______，_______，_______。
14.心肌发生兴奋后，有一段时间，无论给它多强的刺激，都不能引起它再兴奋，此期称为_______。
15.成人正常心率为_______～_______次/min。
16.在一个心动周期中，心室容积保持相对不变的时期是_______和_______。
17.用心音图描记心脏有四个心音。第一个心发生于_______；第二心音发生于_______；第三心音发生于_______；第四心音发生于_______。 18.正常成人安静状态下，心脏每分输出量为_______。
19.正常成人安静时每搏输出量为_______，心指数约为_______。 20.心脏的射血与充盈过程主要动力来源于_______的舒缩活动。 21.心率加快时，心动周期缩短，其中主要缩短的是_______。
22.在一定范围内，增加心脏后负荷，会同时增加_______，使心室收缩张力_______。 23.剧烈运动可使心舒末期容积从140 ml增加到160 ml，此称_______储备。
24.典型心电图包括五个基本波_______，_______，_______，_______，_______。 25.QRS波群出现在_______开始收缩之前，其波幅与T波相比通常较_______。 26.心电图上的_______间期是冲动从窦房结传到房室束所需要的时间。 27.心动周期中室内压最高在_______期末；最低在_______期末。 28.每搏输出量与心舒末期容积百分比称_______。
29.影响每搏输出量的因素有_______，_______和_______。
30.安静和空腹状态下，每平方米体表面积的心输出量称_______。
31.血流动力学中，血流阻力与_______ 和_______成正?龋?_______4次方成反比。 32.在体循环中，平均血流速度在_______最快，在_______最慢。血压以_______最高，_______最低。
33.平均动脉压等于_______。
34.正常成人安静时的收缩压值为_______，舒张压为_______，脉压为_______。 35.影响动脉血压的因素有_______，_______，_______和_______。 36.增加每搏输出量将导致收缩压_______，脉搏压_______。
37.每搏输出量正常的高血压患者，由于其动脉顺应性减小，脉压则_______。
38.伴有高血压和外周阻力增高的动脉硬化患者，通常收缩压_______，舒张压_______。 39.中心静脉压的正常值约为_______，它是指_______和_______的压力。 40.组织液生成的有效滤过压公式＝_______＋_______－_______－_______。 41.血液与组织之间物质交换的方式有_______、_______和_______。
42.在其他条件不变的情况下，微循环的灌流量与总闸门的开放程度呈_______比；微循环内血流分配则取决于_______的开放比例。
43.动脉血压形成的基础是_______，_______和_______相互作用的结果。
44.外周阻力增加引起动脉血压升高，其主要表现为_______压升高，脉压_______。 45.心室收缩射血时，动脉血压快速上升，达最高值称为_______压；心室舒张动脉血压降低，于心舒末期至最低称为_______压。 46.支配心脏的副交感神经是_______。
47.刺激心交感神经引起心肌兴奋性_______，心肌收缩力_______。
48.颈动脉窦、主动脉弓感受器是_______感受器，它们的传入神经大部分包含在_______和_______对脑神经内。
49.血压升高时，通过压力感受器反射引起心率_______，血管紧张度_______。 50.血液中CO2分压高，通过对颈动脉体和主动脉体_______感受器作用，反射性地使外周血管_______。
51.失血后，出现最快的反应是_______系统兴奋，_______传出冲动增多，使阻力血管和容量血管_______。
52.与去甲肾上腺素相比，肾上腺素增加外周阻力的效应较_______。
53.心舒期长短和_______压是决定冠脉血流量的重要因素；改变_______口径是机体调节冠脉血流量的主要方式。
54.由于脑组织代谢水平_______，而且对缺氧的耐受性_______，因此必须有充足的供应，才能保证脑的正常功能。
55.心交感神经节后纤维兴奋时，其末梢释放的递质是_______，它与心肌细胞膜上受体结合，使心率_______，心肌收缩力_______，房室传导_______，故心输出量。 56.心迷走神经节后纤维兴奋时，其末梢释放的递质是_______，它与心肌细胞膜上受体结合，使心率_______，心肌收缩力_______，房室传导_______。
57.交感缩血管神经节后纤维释放的递质是_______，它与血管平滑肌上_______受体结合能力较强，而与_______受体结合能力较弱，故以_______效应为主。
58.夹闭兔两则的颈总动脉，可引起动脉血压_______，其产生原因是_______。 59.压力感受器反射是一种_______调节机制，其生理意义在于_______。 60.引起冠脉血管舒张的最重要的心肌代谢产物是_______。 三、判断题
1.由于窦房结细胞动作电位4期自动去极速度快，所以它的传导速度最快。 ( )
＋
2.当心肌细胞动作电位3期K外流加快时，动作电位时程将缩短。 ( )
2＋
3.心室肌细胞动作电位4期Ca的复原是由钠泵提供能量的。 ( ) 4.心肌自律细胞最大复极电位负值越大，则自律性越高。 ( )
2＋
5.心室肌细胞兴奋时，Ca除由终池释放入肌浆外，尚需来自细胞外液。 ( )
6.在心肌有效不应期内，无论给予多强的刺激也不会产生膜的任何程度的去极化。 ( ) 7.在相对不应期内，无论多强的刺激也不会引起细胞发生兴奋。 ( ) 8.心房收缩，使房内压升高，迫使房室瓣开放，血由心房流入心室。 ( ) 9.每分钟由两侧心室共同射出的血量称每分输出量。 ( )
10.左心室肌肉肥厚，收缩力强，所以每搏输出量比右心室多。 ( ) 11.在一定范围内，心室肌收缩前被拉得愈长，收缩力就愈大。 ( ) 12.心肌收缩力增强，若心舒末期容积不变，则射血分数不变。 ( )
13.心输出量等于每搏输出量乘以心率，所以心率越快，心输出量越大。 ( ) 14.第一心音标志心室收缩开始，心室收缩力增强则第一心音加强。 ( ) 15.心电图可反映心脏机械收缩、舒张过程。 ( ) 16.全身阻力血管指的是小动脉和微动脉。 ( ) 17.平均动脉压是收缩和舒张压之和的平均值。 ( ) 18.当外周阻力增加时，动脉血压升高，脉压减小。 ( )
19.动脉脉搏图的上升支表示心室收缩期，下降支表示心室舒张期。 ( ) 20.血液流向静脉已无搏动，故无静脉脉搏。 ( )
21.心交感神经末梢释放去甲肾上腺素，作用于心肌细胞膜上的α受体，使心跳加快加强。
( )
22.安静时用相同刺激强度，同时刺激心交感和心迷走神经时，心率不变。 ( ) 23.支配血管的交感神经末梢释放去甲肾上腺素，引起全身小动脉收缩，外周阻力增加。 ( ) 24.体内多数血管舒张是由于交感神经紧张性降低所致。 ( ) 25.颈动脉窦压力感受器反射是加压反射。 ( )
26.刺激迷走神经或按压颈动脉窦区可导致心率减慢或心脏停搏。 ( ) 27.颈动脉体，主动脉体化学感受器反射是加压反射。 ( )
28.减压反射是维持动脉血压相对恒定调节机制中的最重要反射。 ( )
29.肾上腺素、去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ都具有很强收缩血管的作用。 ( ) 30.冠脉虽受交感神经支配，但交感神经兴奋时对冠脉的收缩作用不明显。 ( )
31.微动脉的舒缩活动主要受交感缩血管神经活动的影响；毛细血管前括约肌的舒缩活动主要受局部代谢产物的影响。 ( )
32.中心静脉压升高的原因有二：一是回心血量增多；二是心肌收缩力减弱，使输出量减少。( )
33.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器感受的血压范围是 8～24 kPa(60～180 mmHg)，尤对搏动性血压变化敏感。 ( )
34.颈动脉体和主动脉体的感受装置对牵张、压力等刺激敏感。 ( )
35.静脉注射肾上腺素和去甲肾上腺素引起血管和心脏活动的变化是相同的。 ( ) 四、各项选择题 (一)单项选择
1. 心肌动作电位与神经纤维动作电位的主要区别是 ( ) A.具有快速去极过程 B.有较大的振幅 C.有较长的持续时间 D.复极过程较短
2. 心肌快反应细胞动作电位0期是由于哪种离子流动引起的 ( )
＋2＋
A.Na内流 B.Ca内流 ＋
C.K外流 D.Cl－内流
3. 心室肌细胞的生物电活动下述哪项是错误的 ( )
＋＋
A.0期去极为Na内流 B.复极1期为K外流
＋＋
C.复极3期为K外流 D.4期有K外流
4. 心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因是 ( ) A.1期复极时程长 B.2期复极时程长 C.3期复极时程长 D.4期时程长 5. 窦房结细胞的阈电位相当于 ( )
＋＋
A.Na平衡电位 B.K平衡电位
C.慢钙通道激活电位 D.快钠通道激活电位 6. 心肌细胞0期去极速度主要决定了 ( ) A.兴奋性的高低 B.自律性高低 C.传导速度快慢 D.收缩性的强弱
7. 心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离子跨膜流动的综合结果 ( )
＋－＋＋
A.Na内流，Cl外流 B.Na内流，K外流 ＋2＋2＋＋
C.K内流，Ca外流 D.Ca内流，K外流 8. 窦房结细胞的起搏电活动主要是由于 ( ) ＋＋
A.K外流衰减 B.K内流衰减
＋＋
C.Na内流 D.Na外流
9. 心室肌细胞的生物电活动，下述哪项错误 ( ) A.静息电位稳定 B.0期去极速度快 C.复极速度也快 D.属快反应细胞 10. 心室肌细胞动作电位快速复极末期 ( )
＋＋
A.因Na内流而产生 B.因K外流而产生
2＋－
C.因Ca内流而产生 D.因Cl内流而产生
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