第二站基本操作
【01号题】：1、间接叩诊：以左手中指 第二指节作被叩指，紧贴于叩诊部位，其他指稍微抬起，离开皮肤；右手各指自然弯曲，以中指作叩指，指端叩击在左手第二指指节前端，叩击方向与叩诊部位垂直；叩诊的力量来源腕关节。避免肘关节和肩关节参于运动（如图）。 2、布氏症：嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
3、秩边-平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。外关-腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间 至阴-足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。
4、戴手套：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内 已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石
粉。
【02号题】：
1、秩边、外关、至阴。
2、克尼各征-患者仰卧，一侧下肢髓、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
3、血压计测量：患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胧，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5min。取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2 ^- 3 cm，气袖之中央位于肪动脉表面。检查者触及脓动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肪动脉搏动声消失，再升高30mrnHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。首先听到的响亮拍击声(第1期)代表收缩压，声音消失为舒张压。血压至少应测量2次，间隔1 ^- 2分钟;如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测.量结果。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1/3脉压为平均动脉压。需注意的是，部分被检查者偶尔可出现听诊间隙(在收缩压与舒张压之间出现的无声间隔)，可能因未能识别而导致收缩压的低估，主要见于重度高血压或主动脉瓣狭窄等。因此，需注意向袖带内充气时脑动脉搏动声消失后，再升高30mrnHg，一般能防止此误差。气袖宽度:气袖大小应适合患者的上臂臂围，至少应包裹80%上臂。手臂过于粗大或测大腿血压时，用标准气袖测值会过高，反之，手臂太细或JL童测压时用标准气袖则结果会偏低。因此，针对这些特殊情况，为保证
测量准确，须使用适当大小的袖带。 4、戴手套 【04号题】
1戴手套。2布鲁斯征3戴手套，
4心肺复苏开放气道: 畅通气道，首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干部保持在同一轴面上。假牙松动时也应取出，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，可用仰头抬颏法，使下颏角、耳垂与平地垂直。
5扣诊方法: 直接叩诊法：用并拢的食指、中指和无名指的掌面直接轻轻叩打（或拍）被检查部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变（图3-3-1）常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。
【05号题】版本一 湖南 7月1日：
1、 条口_在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指（中指）。 外关: 风池:与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
2、腹壁反射: 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤．正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。腹壁反射的临床意义： 上部反射消失见于胸髓7－8节受损，中部反射消失见于胸髓9－10节病损，下部反射消失见于胸髓11－12节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。 3、屈曲肢体的止血。
4、心脏叩诊: 通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第二肋间。右界叩诊先叩肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 【05号题】版本二：
1.天宗 - 肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。神阙-位于脐窝正中。太溪-足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。 2.演示肺部叩诊 3.脊柱弯曲度的检查: 脊柱弯曲度: 正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，·胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骸椎则明显向后凸。让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。除以上方法检查外还应侧面观察脊柱
各部形态，了解有无前后突出畸形。
4.无颈部创伤的患者，如何开放呼吸道: 1) 仰头提颏法：一手压前额，另一手中、食指尖对齐，置于下颏的骨性部分，并向上抬起，使头部充分后仰，避免压迫颈部软组织。2) 仰头抬颈法：一手压前额，另一手五指并拢、掌心向上，放在病人的颈项部，向上抬起，使头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。注意事项：用3-5秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸通道畅通，然后再将气道打开。
【06号题】：1，地机-内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。天宗- 肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴 少商-拇指桡侧指甲角旁0.1寸。
2，肺下界活动度的叩诊: 肺下界移动度：在平静呼吸时，于肩脚线上叩出肺下界的位置，嘱受检者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩脚线上叩出平静呼吸时的肺下界，再嘱作深呼气并屏住.呼吸，然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围。
3脊柱活动度的检查: 检查脊柱的活动度时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形,已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。
4，口对口人工呼吸: 用于牙关经闭、口部严重损伤者，仰头抬颌，使口部关闭，深吸气，用上下唇包住患者鼻部并吹气，待患者呼气时，应开启其口唇，保持每分钟10-12次。 【12号题】湖南 7月1日：1，迎香- 鼻翼外缘中点旁0.5，当鼻唇沟中间。内关-腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。承山-委中穴与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。
2，肾与输尿管的压痛点: （1.季肋点：第十肋骨前缘，肾盂位置；2.上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘；3.中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘；4.肋脊点：背部第12肋骨与脊柱交角顶点；5.肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘交角顶点）；
3，心脏触诊: 心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。4，口对鼻人工呼吸。
【12号题】1公孙-第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。内关-
四神聪-在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。
2拉塞格征又称直腿抬高试验小于30度阳性，见于坐骨神经炎、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎：检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出现下肢后侧的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。 3肾脏和输尿管的检查：季肋、肋腰、肋脊、平脐、平髂前上棘 4手术区消毒全过程
【13号题】：振水音检查：胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。
肱二头肌反射：检查方法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。
脉诊：方法（寸关尺定位，轻中重）：⑴病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；⑷三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；⑸分轻、中、重三种力量切脉。
【16号题】：双胍类降糖的作用机制：双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。
膀胱触诊 : 当膀胧积尿，充盈胀大时，在下腹中部触到。膀胧触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，膀胧增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移。按压时憋胀有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。 先兆流产问诊 项部滚法。
【22号题】1.听宫-耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。
曲池-肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髁连线中点。委中-腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间 2.血压测量3克尼格征
4肥皂刷手法演示：1.先用肥皂与清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍。2.再用消毒过的毛刷醮肥皂水，顺序交替刷洗双手和手臂，范围是指尖至肘上10cm，每次刷洗3分钟，然后手指向上，肘部屈曲朝下，清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水，如此反复3遍，共约10分钟。3.用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干。4.将双手、前臂至肘上6cm浸泡于70%酒精5分钟，并用泡手桶内的毛巾反复拭擦手和前臂，将手举于胸前晾干，勿高于肩低于肘。
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