流程
4.5.5.1 住院病人出院指导及随访工作制度与流程
4.5.6.4 出院患者平均住院日的要求及医院缩短患者平均住院日具体措施
4.5.6.5 住院时间超过30天的患者管理与评价制度 4.5.7.3 4.5.9.1 4.6.1.1 4.6.1.2 4.6.2.1 4.6.4.1 4.6.4.2 4.6.5.1 4.6.6.2 4.6.7.1 4.6.8.3 4.7.1.1 4.7.1.2 4.7.2.1 4.7.3.1 4.7.4.2 4.7.4.3
新生儿科医院感染预防与控制
住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则手册 手术医师资格分级授权管理制度与程序 手术医师能力评价与再授权制度及程序 患者病情评估制度与术前讨论制度 重大手术报告审批管理制度 急诊手术管理制度及工作流程 手术预防性抗菌药物应用管理制度 手术病理标本检查管理制度 术后患者管理制度
非计划再次手术管理制度与流程及监管措施 麻醉医师资格分级授权管理制度与程序 麻醉医师能力评价与再授权制度及程序 麻醉前病情评估制度 麻醉前知情同意制度
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程 麻醉效果评定的规范与流程
4.7.7.1 手术中用血制度与输血流程
4.8.2.1 重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程
4.8.3.1 重症医学科医护人员技术能力准入及授权制度、程序 4.8.3.2 重症患者分级查房及多科联合查房制度
4.8.4.1有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行
4.8.5.2 医疗安全(不良)事件的无责上报制度 4.9.2.1 感染性疾病科各项规章制度与流程（无） 4.9.3.2 医院污水感染垃圾污物处理管理制度
4.9.4.1 突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度与流程 传染病报告责任奖惩制度 4.10.2.1 有中医科的工作制度
4.10.2.2 中医与西医临床科室的会诊、转诊制度 4.10.3.1 中药质量管理制度
4.11.2.2 康复意外紧急处置预案与流程
4.11.2.3 康复患者及家属满意度评价的制度与流程 4.11.3.1 对患者病情及所能承受能力确认规定 4.11.4.2 住院患者医疗安全管理制度和措施 4.12.1.1 疼痛科制度
4.12.3.1 疼痛科医疗风险防范及应急预案
4.14.2.1 药品遴选制度 药品采购供应管理制度与流程 4.14.2.2 药品质量管理相关制度 药品质量报告途径与流程 4.14.2.3 药品储存管理制度 药品有效期管理相关制度与处理流程
4.14.2.4 特殊药品管理制度 “麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序
4.14.2.5 急救、备用药品管理和使用及领用、补充管理制度及流程
4.14.2.6 药品的调剂制度与操作规程 4.14.2.9 药品召回管理制度与处置流程 4.14.3.1 处方点评管理制度
4.14.3.2 用药交待的制度与程序 超说明书用药规定 4.14.3.3 医院处方管理办法实施细则 4.14.3.4 患者自带药品管理制度
4.14.3.6 发(用)药差错登记、报告的制度与程序 差错分析制度与改进措施
4.14.5.1 抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制 4.14.5.3 抗菌药物分级管理制度 抗菌药物分级管理制度实施方案及措施
4.14.5.7 医师抗菌药物处方权限制度与程序 药师抗菌药物调剂资格管理制度与程序
4.14.6.1 药品不良反应监测与药害事件监测报告制度
4.14.6.2 突发事件药事管理应急预案 4.15.2.1 实验室安全管理制度和流程 4.15.2.4 易燃、易爆物品的储存使用制度 4.15.2.9 化学危险品管理制度
4.15.4.2 检验报告双签字制度（急诊除外） 检验科复检制度 4.15.4.4 检验报告单书写制度
4.15.4.5 检验科与临床科室定期沟通制度 4.15.5.1 检验科试剂与校准品管理制度 4.16.2.2 病理医生专业水平定期考核制度
4.16.3.1 工作中产生的废弃有害液体统一回收的制度与程序（无）
4.16.4.1 病理诊断的相关制度与流程 上级医师会诊制度（无）
4.16.4.3 病理诊断报告补充、更改、迟发管理制度
4.16.4.4 细胞学筛查与细胞学诊断有相关的制度与流程（无） 4.16.5.1 病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程 4.16.6.1 医疗废物、危险化学品和生物安全管理制度（无） 新增病理诊断技术应用的审批与管理制度
4.16.6.3 病理科不合格标本处理制度与程序
4.16.6.4 病理医师承担标本的检查和取材的相关制度与流程 4.16.6.9 试剂与仪器设备管理制度
4.17.3.1 放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程
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