小儿哮喘中医临床路径

小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。 一、小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象

中医诊断：第一诊断为哮喘(TCD 编码为：BNF040)。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘(TCD-10 编码为：J45.901)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标 准》(ZY/T001.4-94)。

(2)西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘 诊断与防治指南》(2008 年)。

2．病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与 防治指南》(2008 年)。

急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两 肺听诊闻及哮鸣音。

3．急性发作期严重度分级：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气 管哮喘诊断与防治指南》(2008 年)。

轻度：走路时可有气短，说话时及休息时无气短；可平卧；讲话能成句；意识清楚， 可有焦虑、烦躁；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；两肺呼气末期可 闻及散在哮鸣音。

4．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗 方案”。

小儿哮喘(支气管哮喘)急性发作期临床常见证候： 寒性哮喘证 热性哮喘证 外寒里热证 虚实夹杂证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗 方案”。

1．诊断明确，第一诊断为小儿哮喘(支气管哮喘)。

2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。 (四)标准治疗时间≤7 天(每个疗程) (五)进入路径标准

1．第一诊断必须符合哮喘(TCD 编码为：BNF040)和支气管哮喘(TCD-10 编码为： J45.901)。

2．急性发作期的轻度患儿。

3．患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．患儿处于中度、重度、危重度急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，不进入 本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动 态变化。

(七)门诊检查项目

1．必需的检查项目：血常规。

2．可选择检查项目：根据病情需要而定，如血气分析，肺功能、胸部 X 线片等。 (八)治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)寒性哮喘证：温肺化痰、降气平喘。 (2)热性哮喘证：清肺化痰、降气平喘。 (3)外寒里热证：解表清里，止咳定喘。 (4)虚实夹杂证：温肺平喘，补肾纳气。 2．针灸疗法：取定喘、天突、内关等穴位。 (九)完成路径标准

1．喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状消失。 2．两肺听诊未闻及明显哮鸣音。 3．没有需要治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析

1．治疗期间，患儿出现中、重或危重度哮喘发作，根据病情需要，使用抗炎、平 喘等相应西医治疗措施，退出本路径。

2．治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。 3．因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。

二、小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断：小儿哮喘(支气管哮喘)(TCD 编码为：BNF040、TCD-10 编码为：J45.901) 疾病分期：急性发作期 患者姓名： 号：

病情程度：轻度

性别： 年龄： 身高： cm 体重： Kg 门诊 进入路径时间：

年 月 日

天

年 月 日 (第 7 天) □询问治疗后情况 □体格检查 □中医四诊信息采集 □复查项目(根据需要) □血常规 □血气分析 □肺功能 □胸部 X 线片 □其他项目 □评估疗效情况 □交代注意事项 □制定随访方案 结束路径时间： 年 月

标准治疗时间≤7 天 时间 主要 诊疗 工作 实际治疗时间： 年 月 日 (第 4 天) □询问治疗后情况 □体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □评估疗效情况 □调整治疗方案 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中成药 □针灸疗法 □交代注意事项 年 月 日 (第 1 天) □询问病史 □体格检查 □中医四诊信息采集 □必需的检查项目 □血常规 □可选择检查项目 □血气分析 □肺功能 □胸部 X 线片 □其他项目 □进行中医证候判断 □完成初步诊断 □确定治疗方案 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中成药 □针灸疗法 □交代注意事项 病情 □无 □有 原因： 1. 变异 2. 记录 医师 签名 □无 □有 原因： 1. 2. □无 □有 原因： 1. 2.