2.根据听取心音的特点，说明两心音分别标志心脏活动的哪个时期。
实验13 人体动脉血压的测定 【目的和原理】
学习间接测定人体动脉血压的原理与方法。并测定人体肱动脉的收缩压(systolic pressure)和舒张压(diastolic pressure)的正常值。 人体血压测量为间接测定法，其原理是使用血压计的袖带在动脉外施加压力，根据血管音的变化来测量血压，这种方法是俄国学者KOPOTKOB首创，故称Korotkoff听诊法。通常血液在血管内流动时没有声音，如果血流经过狭窄处形成涡流，则发出声音。当缠于上臂的袖带内的压力超过收缩压时，完全阻断了肱动脉内的血流，此时听不到声音也触不到肱动脉脉搏。当袖带内压力比肱动脉的收缩压稍低的瞬间，血液只能在收缩压时，才能通过被压而变窄的肱动脉，形成涡流撞击血管壁，发出声音，可在肱动脉远端听到声音，也可触到桡动脉脉搏，此时袖带内的压力在血压表上的读数即为收缩压。当袖带内压力愈接近舒张压时，通过的血量愈多，并且血流持续时间愈长，听到的声音越来越强而清晰。当袖带内压力降至等于或稍低于舒张压瞬间，血管内血流便由断续变为连续，声音突然由强变弱或消失，脉搏随之恢复正常，此时袖带内压力在血压表水银柱高度所对应的数值即为舒张压。 【实验材料】人；血压计(hemodynamometer)、听诊器。 【实验步骤】
1.熟悉血压计的结构
血压计有汞柱式血压计、弹簧表式血压计和电子式血压计（也包括指端、腕部电子血压计），各有优缺点。汞柱式血压计是评价血压的标准工具，也是最早用于临床的血压测量工具，该类血压计由检压计、袖带和气球三部分组成。汞柱式血压计的检压计是一个标有0～300mmHg（ 0～40KPa）刻度的玻璃管，上端通大气，下端与水银贮槽相通。袖带是一个外包布套的长方形橡皮囊，借橡皮管分别和检压计的水银贮槽及橡皮球相通，此球是一个带有螺丝帽的球状橡皮囊，供充气或放气之用，常规血压表及测压方法如图13所示。
图13人体动脉血压测定 2.测量动脉血压的方法
（1）让受试者脱去一臂衣袖（常取右上臂。右上臂的动脉血压常较左上臂的高出5～10mmHg），测量血压前，静坐桌旁5分钟以上。
（2）打开血压表的水银槽开关（对电子血压计则应打开电源开关，然后按启动按钮），松开血压计的橡皮球螺丝帽，驱出袖带内的残留气体后将螺丝帽旋紧。
（3）让受试者前臂平放于桌上，手掌向上，使上臂中心部与心脏位置同高（坐位时平第四肋间），将袖带缠在该上臂，袖带下缘至少位于肘关节上2cm。袖带松紧适宜，开启水银槽开关。
（4）将听诊器两耳器塞入外耳道，使耳器的弯曲方向与外耳道一致。
（5）在肘窝内侧先用手触及肱动脉脉搏所在部位，将听诊器放置其上。 【结果整理及分析】
1.测量收缩压 挤压橡皮球将空气打入袖带内，使血压表上水银柱逐渐上升到听诊器听不到肱动脉搏动声为止，一般打气至180mmHg左右。随即松开气球螺丝帽，缓缓放气。其速度以每秒下降2～5mmHg为宜。在水银柱缓缓下降的同时仔细听诊，在一开始听到“崩崩”样的第一声动脉搏动声时，此时血压表上所示水银柱的高度即代表收缩压。
2.测量舒张压 使袖带继续缓缓放气，这时声音有一系列的变化，先由低而高，而后由高突然变低，最后则完全消失。在声音由强突然变弱这一瞬间，血压表上所示水银柱的高度即代表舒张压；也可以声音突然消失时血压计所示水银柱的高度代表之。如以后者为舒张压值时，需另加5mmHg为妥。
血压记录常以收缩压／舒张压mmHg表示，例如收缩压为110mmHg，舒张压为70mmHg时，记为110／70mmHg，如果用Kpa表示，其换算关系为：100mmHg=13.33Kpa。 列表记录你组男女同学测得的血压值。 【注意事项】
1.室内必须保持安静，以利听诊。
2.测量血压时，无论采取坐、卧体位，上臂位置必须与心脏同一水平，且上臂不能被衣袖所压迫。
3.听诊器胸器放在肱动脉搏动位置上面时不能压得太重，更不能压在袖带底下进行测量，还必须注意听诊器不能接触过松而听不到声音。
4.动脉血压通常连测2～3次，取其最低值。重复测定时，袖带内的压力必须降至0后再打气。
5.发现血压超出正常范围时，应让受试者休息10分钟后复测。在受试者休息期间，可将袖带解下。
6.血压计用毕，应将袖带内气体驱尽、卷好、放置盒内，以防玻璃管折断。 【思考题】
1.正常男、女成人的血压值是多少？同一受试者左右臂血压有无差别？数值是多少？ 2.根据你的操作，你认为哪些因素可影响血压的测定？
3.请你思考用触诊桡动脉脉搏测定血压时，如何确定收缩压值？
实验14 容积导体在心电图描记中的作用 【目的和原理】
临床上常规记录的心电图，是将测量电极放置在肢体或体表一定部位记录的心脏电变化曲线，这必需通过容积导体的作用。所谓容积导体(volume conductor)是指具有一定体积的导电体。机体的组织及体液含大量可导电的电解质，可作为一个容积导体，心脏在这容积导体内。产生心电的基本组织是心肌细胞。心肌兴奋时，细胞膜出现去极和复极过程。根据心电的电偶学说(electric dipole doctrine)，在心脏兴奋过程中，外膜面带正电位最高的部位成为电源，带负电位最低的部位成为电穴，两者共同组成具有一定极化电压强度和方向的电偶，并在心动周期各瞬间，伴同兴奋规律性的产生及传导而变动着电偶的强度、方向和位置。因此，每一心动周期中，心脏的电变化呈现一定的规律，并通过心脏周围的容积导体，反映到身体各
部位。所以在体表安置测量电极，可记录出电极所在点反映的心电变化。其电位的大小主要取决于容积导体中确定某点电位的三个因素，即与某瞬间心电偶综合向量的电压强度成正比；与某点至心电偶中点距离的平方成反比；与某点至心电偶中点的联线和电偶轴心线交角的余弦值成正比。本实验观察比较在体和离体置于人工容积导体中的蛙心心电图及其波形与心脏方位的关系，目的在于证明体表心电图的描记需要通过容积导体，而心电图的波形则与心脏产生的电位通过容积导体在体表的不同分布有密切关系。 【实验材料】
蛙或蟾蜍；SMUP-PC型生物信号处理系统、蛙类手术器械、培养皿、烧杯、导联线（用三股屏蔽线分别焊接三个不同颜色的夹子）；任氏液。 【实验步骤】
1.破坏蛙的脑、脊髓，用大头针将蛙背位固定于蛙板上。剖露心脏。
2.利用固定蛙四肢的大头针作为肢体电极，将正输入极导线的鳄嘴夹接左后肢电极，负输入极则接右前肢电极，右后肢接地，模拟标准导联Ⅱ。信号输入，经SMUP-PC系统，心电变化显示在屏幕上。观察时，注意心电的波形及其主波的方向，记录正常ECG。
3.用眼科镊子夹住心尖，连同静脉窦一起快速剪下心脏，放入盛任氏液的培养皿内，观察显示器屏幕上体表心电图是否存在。
4.从培养皿中取出心脏，放回体内原位，观察是否又出现心电。并观察改变心脏方位对心电图波形的影响，如将心尖改为朝向头端（即与正常心尖位置相反），心电主波方向是否改变。 5.将心脏位置复原，改变不同肢体导联方式，观察是否均可在显示屏上记录出心电波，只是波形和波幅大小有所不同。
6.将输入导线的鳄嘴夹从大头针上取下，夹在培养皿边缘，接触任氏液，并将心脏置于培养皿内，注意夹的位置同皿内心脏的方位尽可能与标准导联Ⅱ的情况接近。观察能否引导出心电，其波形与在体心脏的相比如何不同。改变心脏方位，如将心尖向左下改为向右上，波形发生什么改变。 【注意事项】
1.剪取心脏时，切勿损伤静脉窦，并要求用利剪快速剪下，避免对心脏损伤过大。 2.用鳄嘴夹夹住培养皿边缘时，必须与任氏液接触良好，可垫一点脱脂棉，将蛙放在其上，可方便改变蛙心与导连线之间的关系。 3.良好接地，布线合理。 【思考题】
1.有那些证据说明本实验中模拟标准导联Ⅱ所观察到的电变化确系心脏的电活动？ 2.从肢体或体表为什么能引导记录出心电活动？
3.为什么心脏与引导电极两者位置的相对改变可使心电图波形改变？ 实验15 人体心电图的描记和分析 【目的和原理】
关于心电的产生、怎样传到体表和体表电位大小的确定等，已如前述。体表电位怎样导入心电图机描记和心电图的分析，现已有统一的规定和方法。正常心电图(electrocardiogram,ECG)因测量电极位置和导联方式不同，波形有所不同，但一般包括P、QRS和T三个波形和两个间期。P波反映心房去极化过程，QRS波群反映心室去极化过程；T波反映心室复极化过程；P-R（或PQ）间期为心房开始兴奋至心室开始兴奋的传导时间；S-T段为心室去极完毕到心室复极开始的时间，Q-T间期为心室兴奋开始去极化到完全复极到静息状态的时间。本实验的目的是学习人体心电图的描记方法和心电图波形的测量方法；了解人体正常心电图各波的波形及其生理意义。
【实验材料】
人；心电图机（electrocardiograph）（信号处理系统或二道生理记录仪）、检查床、导电膏、分规、放大镜、75％酒精棉球。 【实验步骤】 1.准备
（1）让受试者安静、舒适平卧在检查床上，肌肉放松。
（2）将心电图机接好地线，导联线及电源线；接通电源，预热约5分钟。
（3）在前臂屈侧腕关节上方及内踝上方安放肢体导联电极；在图15-1所示部位安放胸导联电极（一般先选用V1、V3、V5）。准备安放电极的局部皮肤应先用酒精清洁，减少皮肤电阻，然后涂上导电膏（或垫一小块浸润生理盐水的纱布棉花），再将电极与皮肤固定，保证导电良好，以防干扰和基线漂移。
图15-1 心前导联的电极安置部位
（4）按规定的导联接好导线（有一定的颜色标志）：红色一右手，黄色一左手，绿色一左足，黑色一右足，白色一胸导联。 2.描记心电图 （1）校正输入信号电压放大倍数 掀动校正键，lmv标准电压应使描笔振幅恰好为10mm（记录纸上纵坐标10小格）。
（2）描记导联心电图 用导联选择开关分别选择标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF，胸导联V1、V3、V5等九个导联进行描记。走纸速度25 mm／s。 （3）在记录纸上注明各导联代号，被试者姓名、年龄、性别及记录日期。 【结果整理及分析】
1.取下心电图记录纸，辨认P波、QRS波群、T波，P-R间期、S-T段以及Q-T间期。如图15-2所示。
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