询 问 笔 录
案由：
时间： 年 月 日 午 时 分至 时 分
地点：
调查询问人： 记录人：
被调查询问人： 性别： 出生年月：
工作单位： 职务： 身份证号码：
住址： 邮政编码： 电话：
问：我们是（某行政机关）的行政执法人员，这是我们的执法证件（证件号码分 别是 ）。请你过目。
答：我看过了。
问：今天我们就（………….）向你进行依法询问，请你配合我们进行调查，据
实向我们反映情况。如作伪证，是要承担相应法律责任的。
答：好的。我清楚了。我会如实反映情况的。
问：为保障你（单位）的合法权益，及时告知您相应的权利，请问你的联系方式
和具体通信地址？
被询问人：（签名）
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材 料 纸
（以上和我所说无误）
被询问人：（签名）
（ 年 月 日）
调查询问人员：（签 名）
（签 名）
（ 年 月 日）
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案 件 处 理 审 批 表
××案审字[ ]第 号
案由 当事人情况 名称 承办 部门 负责人 姓 名 职 务 联 系 电 话 □法 人 □其他组组织机 织 构代码 住 址 姓 名 □公 民 住 址 性别 年 龄 联 系 电 话 案件事实经过及证据 办案人处理意见及依据 签字： 年 月 日 执法 机构 意见 签字： 年 月 日 法制 机构 审核 意见 签字： 年 月 日 行政 机关 领导 审批 意见 签字： 年 月 日 备注
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（ⅹⅹ行政机关）
行政处罚事先告知书（一）
××告字[ ]第 号
：
经查，你（单位）于 年 月 日， 在 ，进行 行为，违反了 的规定，本机关拟对你（单位）作出 的行政处罚。
根据《行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定， 你（单位）有权进行陈
述和申辩。请你（单位）在收到本通知书之起三日内向 （地址： 号）进行陈述和申辩。联系电话： 。
逾期视为放弃上述权利。
（行政机关印章） 年 月 日
当事人（签章）：
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