安全标准化班组建设实施细则（表格）

附件6

班组安全检查统计表

班组名称： 时间： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 班组长： 安全员：

检查项目 是否有缺陷 处理措施 附件7

安全教育记录表

教育类别： 时间： 年 月 日 编号： 主讲单位（部门） 受教育工种（部门） 教育内容： 记录人： 受教育者（签名）： 注：1.受教育者栏填写不下时，可附报到表；

主讲人 人 数 2.教育内容要记录教育过程的全部具体内容，可附记录纸。

附件8

机械设备自检记录

单位名称： 检查日期：

设备 名称 设备 名称 设备 名称 存在问题： 检查人： 整改记录： 执行人： 整改情况验收： 验收人： 验收日期： 管理 编号 管理 编号 管理 编号 使用人员 使用人员 使用人员 班组长： 安全员：

附件9

班组月度违章处罚和安全奖励记录

年 月 编号： 班组名称 班组长签名 奖励或处罚原因 被奖励或处罚人员意见 被奖励或处罚人员签名 安全员：

奖励或处罚内容 （现金或其他）

附件10

班组事故及险肇事故记录

年 月 编号： 班组名称 时间 班组长签名 责任人签名 （班组安全事故及险肇事故情况） （班组安全事故及险肇事故可能造成的后果） 对责任人处罚结论： 责任人意见： 责任人签字： 安全员：

注：事故及险肇事故包括：工伤、火灾、中毒、交通、重大设备等事故。