A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.无法确定 2. 该患者此次出现心功能不全的诱因是（A）
A.感染 B.心律失常 C.过度劳累 D.剧烈活动 E.情绪激动 3. 关于BNP描述正确的是（CD）
A. BNP主要是由心房肌细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心室充盈压的高低变化而变化 B. BNP主要是由垂体分泌的激素，具有抗利尿作用 C. BNP主要由心室肌分泌的心脏激素，其分泌量亦随心室充盈压的高低变化而变化 D. BNP增加的幅度与心肌坏死的严重程度呈正相关，目前已成为心衰临床诊断、病情及疗效判断和预后评估的重要指标 E. BNP增加的幅度与心肌坏死的严重程度呈正相关，是诊断心肌梗死的敏感指标
4. 扩张型心肌病所致的心力衰竭不可选用（A）
A.正常量洋地黄 B.利尿剂 C.血管扩张剂减轻心脏负荷 D.纠正心律失常 E.卧床休息 5. 治疗扩张型心肌病的措施包括（BCDE）
A.加强体力活动 B.低盐饮食 C.应用利尿剂 D.应用β-受体阻滞剂 E.必要时行心脏再同步化治疗
6. 扩张型心肌病常见的临床表现包括（ABC）
A.心力衰竭 B.心律失常 C.栓塞 D.胸痛 E.有受伤的危险 7. 扩张型心肌病患者日常生活指导内容包括下列哪些（ABCDE）
A.给予低盐、低脂、易消化食物 B.防止上呼吸道感染 C.坚持长期服药治疗 D.避免刺激病人的情绪 E.让患者及家属掌握最大活动量的指征 简述题
8. 何谓心脏再同步化治疗（CRT）？
答：对于慢性心衰伴心室失同步化收缩的病人，通过植入三心腔起搏装置，用同步化方式刺激左房、右室、左室，从而治疗心脏的非同步收缩，不仅可以缓解症状，提高生活质量，而且可显著降低病人所有原因的死亡率和因心衰的再入院率。CRT适用于非缺血性心肌病、左室射血分数≤35%、窦性心律、经长期最佳药物治疗NYHA心功能Ⅲ级或非卧床Ⅳ级、心室收缩不同步（目前定义为QRS间期＞0.12秒）的病人。
9. 如何观察该患者用药的不良反应？
答：1、血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应：咳嗽、低血压和头晕、肾损害、血管神经性水肿等；2、β受体阻滞剂的主要不良反应：液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等；3、袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应：低钾血症。 思考题
10. 如果您是该患者的护士，进行护理评估时除病史中提供的信息外还需要获取哪些相关信息？
答：1、发病原因：与患者发生心肌病相关的因素临床常见的有：（1）病毒性心肌炎。（2）冠心病。（3）酒精中毒。（4）药物中毒。（5）遗传因素。（6）地域性。（7）其他相关疾病，如代谢性疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、结缔组织病等均可引起心肌的损害。2、诱发因素：除上呼吸道感染外，有无心律失常、循环负荷过重、过度劳累、剧烈活动、情绪激动、饱餐、用力排便、环境与气候的突变等。3、体征：应重点评估是否有水肿、肝大、腹水等心力衰竭的体征及各种心律失常。4、辅助检查：X线检查可见心影明显增大，心胸比大于50%，肺瘀血。心电图可见心房颤动、传导阻滞等各种心律失常；超声心动图可见左心室、左心房、右心室明显扩大，心室壁活动减弱，其他检查如左心室造影、心内膜心肌活检等均可帮助区别不同类型的心肌病。5、心理社会评估：心肌病病人一旦确诊，大部分病人预后较差，5年存活率较低，而且反复发作心衰，反复住院，病人和家属均有沉重的心理压力和经济负担，病人易产生焦虑、烦躁、内疚、绝望等不良情绪，家属也因长期照顾病人而身心疲惫。这些不良情绪又成为诱发加重心衰的因素。护士对病人进行身体评估的同时，不能忽视对其进行心理社会因素的评估。
11. 患者入院后一周拟植入CRT，应该采取哪些相关护理措施？
答：1、术前护理：（1）心理护理：根据病人的攫、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向患者及
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家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用镇静剂，保证充足的睡眠。（2）协助检查：指导患者完成必要的实验室有其他检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、胸部X线、心电图、动态心电图等。（3）皮肤准备：通常植入式起搏备皮范围是上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。（4）抗生素皮试。（5）训练患者平卧位床上排尿，以免术后由于卧床体位而出现排尿困难。（6）术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复至正常范围。如不能停用药物者，术前应准备止血药术中备用。（7）术前建立静脉通道，使用抗生素1次。2、术后护理：（1）休息与活动：术后将患者平移至床上，植入式起搏者需保持平卧位或略左侧卧位8-12小时，避免右侧卧位。如患者平卧极度不适，可抬高床关30°-60°。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。卧床期间做好生活护理。术后第一天下床应动作缓慢，防止跌倒。（2）监测：术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时报告医生并观察：植入式起搏者伤口局部以砂袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24小时换药1次，伤口无异常可2-3天换药1次。观察起搏器囊袋有无肿胀，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。如切口愈合良好，一般术后7天拆线（采用微乔缝合线者多不用拆线）。临时起搏者每天换药，防止感染。（4）监测体温变化，常规应用抗生素2-3天，预防感染。禁用活血化瘀药物，防止皮下瘀血。
七、 心脏骤停患者的护理
【案例分析】
患者，男性，75岁，因“反复胸闷气促八年，加重4天”入院。查心超示：EF0.30，左心室心尖段、前间隔、前壁、侧壁中段收缩期应变明显降低，左心室整体收缩功能减退。左心室舒张期顺应性减退，ECG示：V1-V3见QS波，肌钙蛋白Ⅰ1.94μg/L，BNP1094.2pg/ml，有高血压病史3年，糖尿病病史7年，一直未正规服药。诊断为急性心肌梗死，心功能Ⅳ级。护理体检：病史7年，一直未正规服药。诊断为急性心肌梗死，心功能Ⅳ级。护理体检：神志清楚，精神萎，T 36.2℃，P 68次/分，R 18次/分，BP 102/64mmHg， SpO296%。入院后予持续心电监护、抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩冠、改善心肌重构、营养心肌等治疗。住院期间出现了三次心脏骤停，经抢救成功后行冠状动脉旁路移植术，术后康复出院。 选择题
1. 心脏骤停的心电图表现包括（ABE）
A.心室停顿 B.室颤、室扑 C.快速房颤 D.房室传导阻滞 E.无脉性电活动（电-机械分离，无脉性室速）
2. 心脏骤停最可靠和迅速的判断依据是（E）
A.呼吸停止 B.心意消失 C.瞳孔散大 D.意识和大动脉搏动消失 E.心电图示一直线 3. 识别下图属于哪一种心律失常（B）
A.心室扑动 B.心室颤动 C.心房扑动 D.心房颤动 E.室性心动过速 4. 易致心脏骤停最常见的心血管疾病为（A）
A.冠心病 B.心瓣膜病 C.心肌病 D.高血压病 E.心肌炎 5. 终止室颤最有效的方法是（C）
A.肾上腺素 B.胸外按压 C.电除颤 D.安装心脏起搏器 E.开放气道 6. 抢救心脏骤停者的生存链包括（ABCDE）
A.立即识别心脏骤停并启动急救系统 B.快速除颤 C.尽早进行心肺复苏，着重胸外心脏按压 D.有效的高级生命支持 E.综合的心脏骤停后治疗 简述题
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7. 电复律与电除颤的并发症有哪些？
答：虽然电复律和电除颤对快速型心律失常是一种快速、安全和有效的治疗措施，但仍可伴发许多并发症，主要包括：诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。 8. 简述心脏骤停的处理？
答：1、识别心脏骤停：当患者发生意识丧失时，首先需要判断患者的反应，观察有无呼吸运动，可以拍打患者肩部，并大专呼喊患者。如患者无反应，应立即开始初级心肺复苏，并以最短时间判断有无脉搏（10秒钟内完成），确立心脏骤停的诊断。2、呼救：在不延缓心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）通知急救医疗系统。3、初级心肺复苏：即基础生命支持（ALS）。主要措施包括胸外按压、开通气道、人工呼吸、除颤，前三者被简称为CAB三部曲。首先应保持正确的体位，病人仰卧在坚固的平面上，施救者在病人的一侧进行，提倡同步分工合作的复苏方法。4、高级心肺复苏：即高级生命支持（ALS）是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血液动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。 9. 胸外心脏按压的并发症有哪些？
答：胸外心脏按压的并发症主要有肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤等。 思考题
10. 患者入院后第二天，巡视病房时发现患者突然出现意识不清、四肢抽搐，心电监护示室颤，该如何紧
急处理？
答：有除颤仪在床边，立即呼救同时予200J双向波电除颤或单向波360J除颤；没有除颤仪在床边，立即呼救通知准备除颤仪，同时予心胸外心脏按压。如采用双向波电除颤可以选择150-200J,如使用单向波电除颤应选择360J。一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期CRP后（约2分钟），再次分析心律，必要时再次除颤。
第二节 呼吸科 一、 肺炎患者的护理
【案例分析】
患者，男性，55岁。半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0℃，近1周发热加重，体温最高时达40.0℃，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。食欲减退。入院第1天。体格检查：T39℃，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼
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吸音粗，右肺呼吸音弱。辅助检查：血常规：白细胞17.9×10/L，中性粒细胞82.9%，肝功能ALT 73ADT 69 U/L。血气分析：pH7.485，PaCO2 37.5 mmHg，PaO2 76.2 mmHg。胸部CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。诊断：细菌性肺炎。 选择题
1. 该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么？（D） A．发热2周 B．胸痛 C．右肺阴影，双侧少量积液 D．痰涂片风革兰阳性、带荚膜的双球菌 E．血
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常规白细胞17.9×10/L，中性粒细胞82.9% 2. 肺炎球菌肺炎治疗首选（B）
A．二代头孢菌素 B．青霉素 C．氧氟沙星 D．红霉素 E．庆大霉素 3. 该病人的主要护理问题有（ABC）
A．体温过高 B．潜在并发症：感染性休克 C．疼痛 D．生活自理能力欠缺 E．睡眠形态紊乱 4. 根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集（ABCE）
A．嘱病人用清水漱口，去除食物残渣 B．深吸所数次后用力咳出支气管深部痰液 C．采集的痰液放入专用痰标本盒内 D．混有鼻涕、唾液的痰液可以送检 E．及时送检 5. 该病例主要护理措施有哪些（BCD）
A．鼓励其下床活动 B．鼓励饮水，做好口腔护理 C．按急性病期护理 D．胸痛患侧卧位 E．抗
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结核药物用药指导 简述题
6. 该病人病情继续加重，出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤发绀、意识模糊不清，此时病人可能出现什么情况？如何配合抢救？ 答：该病人可能出现了感染性休克，应立即配合抢救。
配合措施：1、取仰卧中凹位抬高前胸部20°，抬高下肢约30°，有利于呼吸及静脉回流。注意保暖和安全。2、补充血容量，尽快建立两条以上静脉通道，遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液粘度，防止DIC。静滴碳酸氢钠溶液时，应单通道注入，防止配合禁忌。3、严密观察病人全身情况，检测血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测CVP，以CVP不超过10cmH2O，尿量＞30ml/h为宜。4、使用血管活性药物时，应根据血压调整滴数，维持收缩压在90-100mmHg以上，保证重要器官的血供，改善微循环，防止药液外渗，导致局部组织坏死或影响疗效。5、积极控制感染，注意药物的副作用。6、纠正水、电解质和酸碱平衡，注意监测钾、钠、氯等电解质的变化，输液速度不宜过快，以防心衰及肺水肿，如血容量已足，但尿量仍＜40ml/h，应立即汇报医生，严防肾衰。 思考题
7. 如该病人正规使用抗菌药3天后，体温不降或降而复升，护理人员应考虑该病人可能存在其他哪些合并症？
答：脓胸、心包炎、关节炎等。
二、支气管哮喘病人的护理
【案例分析】
患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服泼尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽，咯少量白色黏痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由“120”送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳少量白色黏痰，口唇、指甲发绀。入院P 122次/分，R 33次/分，末梢血氧饱和度为88%，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/min吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基泼尼松龙静脉滴注。 选择题
1. 该患者为支气管哮喘的典型表现是（A）
A．发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 B．混合呼吸困难 C．突发性胸痛伴呼吸困难 D．吸气性呼吸困难 E．咯血
2. 重症支气管哮喘的主要临床表现不包括（E） A．端坐呼吸、大汗淋漓 B．呼吸频率＞30次/分 C．心率＞120次/分D．血氧饱和度≤90% E．PaO2
＞60mmHg
3. 该病人使用糖皮质激素，下列哪些叙述是正确的（ABDE）
A．患者吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等 B．长期服药可引起骨折疏松，应注意观察 C．宜饭后服用，以增加药物吸收 D．指导患者用药后用清水充分漱口 E．注意观察用药后的疗效和副作用
4. 该患者是重症哮喘，以下哪项措施不合适（D） A．尽可能找出过敏原，去除诱因 B．严密观患者生命体征、神志等 C．给予低流量氧气吸入 D．痰多黏稠者限制水的摄入 E．改善通气，支气管解痉，控制感染，遵医嘱应用糖皮质激素 5. 气体交换受损的护理措施中，正确的是（ACD）
A．有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原 B．房间内可适当放些花草、地毯等 C．不宜食用鱼虾、蟹等易过敏的食物 D．氧疗 E．减少饮水量 简述题
6. 哮喘患者如何做好自我管理？
答：1、树立战胜疾病的信心:相信长期、适当、充分的治疗可有效控制发作；2、了解哮喘的激发因素，
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