避免接触诱发因素；3、能识别哮喘发作先兆表现，学会简单紧急自我处理方法；4、在家中自行监测病情变化，并进行评定；5、了解常用药物的作用，正确用量、用法等；6、掌握正确的吸入技术；7、及时去医院就诊。
7. 简述定量雾化器（MDI）的使用方法。
答：1、介绍相关知识、使用的必要性；2、打开盖子，摇匀药液；3、深呼气到不能再呼时，双唇包住咬口；4、慢而深地经口吸气，同时手指按压喷药；5、屏气10秒，缓慢呼气，休息3分钟，再重复。 思考题
8. 该患者2年前确诊后，每年平均发作4-5次，发作时在医院治疗，平时不能坚持服药，你会如何对患
者进行指导？
答：1、评估不能服药的原因；2、宣教本病发作特点及诱因等；3、用药指导；4、自我监测及管理；5、家人支持。
9. 该患者入院5天经积极治疗，症状缓解，入院第7天下午4点在医院花园散步，突发哮喘，患者端坐
呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，测心率135次/分，呼吸40次/分，血气分析示：PaO2 50 mmHg PaCO2 70 mmHg，请问该患者目前病情处于何种状态？如何护理？ 答：1、患者处于重度哮喘。2、护理要点：（1）立即遵医嘱给药、补液、纠酸等；（2）正确给氧；（3）必要时气管插管或切开，与机械通气；（4）备好胸穿包及水封瓶，以便并发气胸时抽气或水封瓶引流。
三、 支气管扩张患者的护理
【案例分析】
患者，女性，30岁。因反复咳嗽、咳痰十余年，以晨起明显。近2日来。因受凉后，咳嗽咳痰加重，每日咯黄脓痰约100ml，今晨咯鲜血半碗，自感严寒、发热，时有气促、胸闷等症状。
体格检查：T 38℃，P 84次/分，R 22次/分，BP 100/50mmHg，神清，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，右下肺闻及湿啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。
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辅助检查：血常规：白细胞8×10/L，中性粒细胞70%，胸部CT示：右下肺卷发样阴影，少许液平面。 患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史，曾行胸部高分辨CT检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张”。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。 选择题
1. 该病人最主要的发病原因是（B）
A.防御功能缺陷 B.婴幼儿支气管肺炎 C.异物吸入 D.肺结核 E.受凉感冒 2. 患者痰量较多，排出不畅，故为病人行体位引流，最合适的体位是（B）
A.关卧位 B.向左俯卧位 C.坐位或健侧卧位 D.向左仰卧位 E.仰卧位 3. 给病人行体位引流时下列选项正确的是（ABCE）
A.引流时间一般安排在餐前 B.引流后给予清水漱口 C.引流体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下 D.引流体位原则上抬高床头，引流支气管开口向下 E.引流后复查肺部呼吸音及啰音变化
4. 该患者目前的护理诊断是什么（AE）
A.体温过高 B.营养失调 C.自我形象紊乱 D.保持健康能力改变 E.有窒息的危险，与痰多、大咯血而不能及时排出有关
5. 入院后第四天，患者咯血150ml，突然出现烦躁不安、气急、口唇发绀、大汗淋漓等症状。该患者最
可能发生的情况是（C）
A.休克 B.支气管哮喘 C.咯血窒息 D.心绞痛 E.心律失常 6. 如发生上述情况，可采取下列哪些护理方法进行抢救（ADE）
A.迅速挖出口、咽、喉、鼻部血块 B.立即建立静脉通道 C.立刻采取头高脚低卧位，脸侧向一侧D.立刻采取头低脚高位，脸侧向一侧 E.轻拍背部
7. 患者上述情况经处理后症状缓解，近期应采取什么护理措施（ACDE）
A.保持呼吸道通畅，清除痰液 B.进行户外活动，增强体质 C.给予心理支持，帮助增强治疗信心
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D.增加营养，保证休息 E.采取有效的预防和控制感染措施
8. 支气管扩张病人使用“生理盐水20ml+α-糜蛋白酶5ml”进行超声雾化时有什么注意事项（BC） A.雾化吸入宜在补液后进行 B.雾化吸入宜在体位引流痰液前施行 C.帮助患者取舒适卧位或坐位 D. 雾化吸入后马上漱口 E.雾化吸入宜在餐后施行 简述题
9. 大咯血窒息的抢救措施有哪些？
答：1、立即取头低脚高位，脸侧向一边。2、轻拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻腔骨的血块，无效时行气管插管或切开，解除呼吸道梗阻。3、高浓度氧气吸入。 思考题
10. 体位引流是本病最主要的保持呼吸道通畅的措施，不同的病变部位可以取哪些不同的体位？
答：右上肺-左侧半卧位或坐位；右中叶-左侧头低脚高位；右下叶-左侧俯卧位；左上叶尖端-坐位；左舌叶-右侧头低脚高位；左下叶-右侧俯卧位。
11. 该病人痰液有明显的恶臭味，说明了什么？应如何处理？
答：该病人合并厌氧菌感染，遵医嘱配合使用甲硝唑。同时做好相应护理，如痰液及时倾倒、口腔护理等。
四、 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理
【案例分析】
患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重栏胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色黏痰，活动气喘明显，期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰，咳中量黄脓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能为FEV1/EEV＜70%，FEV1＜80%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿啰音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰、头孢哌酮抗感染、多索茶碱解痉平喘。 选择题
1. 患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰黏不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，
从临床表现看可考虑患者出现（AC）
A.呼吸性酸中毒 B.脑疝先兆 C. 肺性脑病 D.休克 E.窒息先兆 2. 该患者病情观察，应重点注意（ABCD）
A.咳嗽咳痰症 B.胸闷及呼吸困难的程度 C.监测血气分析 D.肾功能 E.肝功能 3. 如何帮助该患者保持呼吸道通畅（ABCDE）
A.教会患者有效咳嗽的方法 B.雾化吸入 C.机械吸痰 D.叩背 E.适量饮水 4. 为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是（ABCE）
A.经鼻腔吸气 B.半闭口呼气 C.缓慢呼气 D.吸呼比为2：1 E.避免快速吸气或屏气 5. 病人出院后，建议长期家庭氧疗,下列叙述中不正确的是（B）
A.用于COPD患者 B.氧流量3-4L/min C.每日持续吸氧15小时以上 D.当PaO2＜55mmHg时 E.当SaO2≤88% 简述题
6. 简述有效咳嗽的方法及注意事项。
答：1、患者取坐位，头略前倾。2、深呼吸5-6次，后深吸气，屏气3-5秒。3、缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3-5秒。4、身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹股。 7. 如何实施长期家庭氧疗？
答：1、向患者解释氧疗的目的、必要性。2、注意用氧安全，防火、防油、防热、防震。3、持续低流量吸氧，氧流量控制在1-2L/min。4、每天坚持15小时以上。5、吸氧装置定期更换、清洁、消毒。 思考题
-8. 患者入院第5天血气分析结果PaO289.8mmHg、PaCO283.7mmHg、PH7.19、BE0.9、HC0331.3，该患者可
能出现了什么情况？如何护理？
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答：1、从血气结果来看，该患者出现了呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒。2、护理要点：（1）合理用氧：使用呼吸机辅助通气，配合吸氧。（2）通畅气道，改善通气：及时清除痰液；按医嘱应用支气管扩张剂；若病情重或昏迷，立即行 气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸机。（3）用药护理：有效抗生素控制呼吸道感染、必要时呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等）。（4）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。5、观察病情，防治并发症。
五、 慢性肺源性心脏病患者的护理
【案例分析】
患者，女性，79岁，因“反复胸闷气喘8年余，加重伴嗜睡1天”拟“喘证”“肺源性心脏病”入院。患者有“慢性阻塞性肺病”20余年。入院时患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，胸闷气喘明显，唇甲发绀，双下肢水肿，偶有心慌心悸。血气分析示PaO2 40 mmHg， PaCO2 80mmHg。心电图示：肺型P波。心脏彩超示：右心肥厚。入院后予无创呼吸机辅助通气，并予多索茶碱、氨溴索、头孢静滴，呋噻米静推，记录24小时出入量。 选择题
1. 引起该患者肺源性心脏病的原因是（B）
A.重症肺结核 B.慢性支气管炎、肺气肿 C.肺间质纤维化 D.支气管扩张 E.肺炎 2. 肺心病死亡的首要因素是（D）
A.心律失常 B.休克 C.DIC D.肺性脑病 E.酸碱失衡
3. 慢性肺源性心脏病患者急性加重期使用利尿剂，应警惕患者出现（A）
A.低钾低氯性碱中毒 B.低钾低氯性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.稀释性低钠血症
4. 慢性肺源性心脏病出现呼吸困难，应采取哪些护理措施（ABCE）
A.取半卧位或坐位 B.保持呼吸道通畅 C.保持口腔清洁 D.一律给予高流量氧气吸入 E.做好心理护理
5. 患者入院第三天神志转清，PaO2 52 mmHg， PaCO2 67 mmHg，此时如为患者吸氧应（A）
A.低浓度（＜35%）持续给氧 B.高流量吸氧 C.按需给氧 D.高流量间歇给氧 E.低流量间歇给氧 简述题
6. 缩唇呼吸及腹式呼吸如何进行？
答：1、缩唇呼吸：先闭嘴屏气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸呼比为1：2或1：3。2、腹式呼吸：病人取立位，平卧或半卧位，两手分别諥前胸部和上腹部。鼻缓慢吸氧，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时用口呼出，手感到腹部下降。 7. 简述胸部叩击的实施方法。
答：1、评估有无气胸、肋骨骨折、咯血等禁忌证。2、协助患者侧卧或坐位。3、双手手指弯曲并拢，呈杯状。4、以手腕的力量，从肺底自上而下、由外向内，迅速有节律地叩击胸壁。5、叩击频率为120-180次/分。6、每次叩击应在餐后2小时或餐前30分钟进行，叩击时间为5-15分钟。7、叩击避开乳房、心脏、骨突处。 思考题
8. 患者如出现头晕、头痛、神志恍惚、四肢抽搐时，应警惕患者出现何各并发症？如何护理？
答：1、应警惕患者出现肺性脑病。2、护理措施：（1）绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。（2）志人护理，加用床栏，必要时约束带约束。（3）加强病情观察：观察头痛、神志等情况，并定期监测血气分析。（4）持续低流量给氧。（5）保持静脉通畅，遵医嘱呼吸兴奋剂，并注意观察药物疗效及不良反应。6、床男客备好各种抢救设施。
9. 患者入院第5天，血气分析示PaO2 66 mmHg， PaCO2 40 mmHg，患者神志转清，动则稍感气喘，如何
对患者做好运动指导？
答：1、减少体力消耗：站立时背倚墙，卧位抬高床头，略抬高床尾。2、半卧或坐位，充分休息，让
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心肺功能恢复。3、循序渐进运动，不宜操之过急：先在床上翻身、变换体位，慢慢过渡到床上缓慢肌肉松弛活动，如握拳，下肢交替抬离床面等。4、活动需以不引起疲劳，不加重症状为宜。
六、 呼吸衰竭患者的护理
【案例分析】
慢性支气管炎患者，男性，78岁，因气温降后咳嗽咳痰、高热收住入院。入院时患者意识模糊，呼吸急促，右侧强迫位。T 38.2℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 115/60mmHg，口唇及四肢末梢发绀，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，面部及双下肢远端水肿，反复咳嗽，咯中等量黄黏痰，不易咯出。血气分析：pH7.396， PaO2 50.3 mmHg, SpO280%，PaCO2 79 mmHg。入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎，盐酸氨溴索化痰，尼可刹米兴奋呼吸，多索茶碱解痉平喘，并予布地奈德（普米克令舒）、异丙托溴铵雾化吸入，呼吸机辅助通气改善呼吸后神志逐渐转清。 选择题
1. 导致该病人呼衰的病因是（C）
A.重症肺结核 B.肺间质纤维 C.慢性支气管炎 D.胸部手术 E.肺癌 2. 该病人最恰当的给氧方式为（E）
A.面罩给纯氧 B.酒精湿化给氧 C.鼻导管高浓度给氧 D.鼻导管给纯氧 E.鼻导管低浓度给氧
3. 该病例护理要点正确的是（ABE）
A.遵医嘱及时正确采集血气分析标本并送检 B.根据病情需要做好气管插管的准备工作 C.鼓励其尽量做床上或床边活动 D.从入院开始给予保健知识指导，尤其注意进行呼吸功能训练 E.清除痰液，保持呼吸道通畅
4. 经过一周的治疗，患者病情好转，为改善该病人的呼吸功能可采用（CD）
A.支气管舒张剂 B.床旁体操 C.呼吸功能训练 D.氧疗 E.呼吸功能训练 5. 该病例主要护理诊断为（BD）
A.自理能力缺陷 B.气体交换受损 C.潜在并发症 D.清理呼吸道无效 E.急性意识障碍 6. 关于呼吸兴奋剂的使用，下列护理措施错误的是（D）
A.尼可刹米、山梗菜碱是常用呼吸兴奋剂 B.维持呼吸道通畅 C.出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐时，应及时减药或停药 D.呼吸肌麻痹的患者应该使用呼吸兴奋剂 E.必须配合氧疗，因为呼吸兴奋剂使氧的消耗量增加
7. 呼吸衰竭伴缺氧CO2潴留患者不可能出现（D）
A.呼吸深快 B.发绀 C.心率、血压变化 D.皮肤干燥 E.球结膜充血、水肿 简述题
8. 该患者使用多索茶碱时的注意事项有哪些？
答：1、茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱亦要视个体病情变化选择最佳和用药方法，并监测血药浓度。2、严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。3、本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。4、静脉滴注速度不宜过快，一般应在45分钟以上。5、本品在低温放置时会有析出现象，使用前应认真检查。如发现药液浑浊切勿使用。6、在外界温度较低时，使用本品前应将其放置到室温使用。 9. 缺氧与二氧化碳潴留患者的神志、意识有哪些变化？ 轻度缺氧 缺氧加重 注意力分散、智力或定向力减退 烦躁、神志恍惚、嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）
10. 患者神志转清后，作为责任护士如何指导病人进行有效咳嗽？
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