⑥晶体胶体量(70×60×1.5ml)加生理日需量(10%糖水2000 ml +糖盐水1000 ml)⑩
检查提示：该病人伤后3小时入院，于8小时内快速补入平衡液1500 ml，血浆400 ml，5%糖水2000 ml，心率98次/分，总尿量80。尿比重1.030，为洗肉水样。
提问：?该病人现在的主要问题是：①⑥⑩
①血容量不足②急性肾衰③晶体补入过多④水分补入过多⑤急性心功能不全
⑥肾血管痉挛⑦急性溶血⑧胶体补入过早⑨泌尿系统出血⑩深烧伤后血色蛋白尿
提问：?此时应如何调整输液？⑤⑨
①按急性肾衰处理，控制液体总入量②控制晶体入量③控制水分入量④输新鲜全血
⑤继续快速补液1000 ml.后，试行利尿⑥西地兰强心⑦立即静脉给速尿100mg
⑧口服双氢克尿塞利尿⑨静脉补液中加入大剂量维生素C
检查提示：伤后11小时，静脉给速尿20mg后，小便增至80ml/小时，尿比重1.020，尿色变淡，心率110次/分。
提问：?现在又如何调整输液？②⑤
①减慢输液速度，控制小时尿量在30ml以内②调整输液速度，保持每小时尿量50ml左右
③反复利尿，保持小时尿量50 ml以上④严格按照计划输液量于24小时内输入
⑤不用利尿剂，适当增加补液量⑥急查肾功能，根据结果调整输液
⑦改用低渗盐水利尿，停止使用平衡液⑧利用10%糖水代替5%糖水，既增容又利尿
提问：?该病人抗休克的补液原则应是：②③④⑤⑥
①先胶体后晶胶体、水分②先晶体后胶体③先盐后水④先快后慢⑤早给硷性药
⑥胶体、晶体、水分交替使用⑦严重口渴，可服开水⑧给烧伤饮料口服抗休克
17. 简述急性肾功衰少尿期的治疗。急性肾功能衰竭病人在少尿期的抢救治疗措施有哪些？
每个要点各1分:①控制入水量：准确记录24小时液体出入量，每日测定电解质，计算补液量，原则是“量出为入，宁少勿多”②纠正液体电解质失衡：高钾血症、严重酸中毒、低钙血症、低钠血症③控制感染：避免含钾及有肾素的抗生素④营养支持：低蛋白、低钾、高热量、高维生素的要素饮食或静脉高营养，还可用苯丙酸诺龙促进蛋白质合成⑤透析疗法：血
尿素氮＞35.7mmol/L(100mg/dl)、血肌酐＞707.216mmol/L(8mg/dl)、血钾＞6.5mmol/L或水中毒时，可用腹膜透析或血液透析。
18. 输血的适应症有哪些？其并发症有哪些？
19. 试述肿瘤的局部临床表现有哪些？
①肿块 常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依据。良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着（可活动）。恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，有些境界不清楚。无论良性或恶性肿瘤，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。（1分）②疼痛 是促使患者就医的主要原因。由于肿瘤生长，引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官（如胃肠道，泌尿道）梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等，均可发生疼痛，开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。（1分）③病理性分泌物 发生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官的肿瘤，一旦肿瘤向腔内溃破或并发感染时，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。（0.5分）④溃疡 为恶性肿瘤生长过快，血供不足继发表面组织坏死，或因继发感染而致溃烂。（0.5分）⑤出血 来自溃疡或肿瘤血管破裂。（0.5分）⑥梗阻 良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。（1分）⑦其他 如肺癌可引起胸水，胃癌和肝癌可引起腹水，骨肿瘤可引起病理性骨折等。（0.5分）
20. 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？
①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。（2分）②生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。（1分）③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。（1分）④肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。（0.5分）⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。（0.5分）
21. 某患者，男28岁，不慎由1.5米处向后跌倒，左枕部着地，受伤后呼之不应，对周围事物及刺激无反应。30分钟后渐清醒，感头昏，呕吐。1小时后病人再次进入昏迷。检查左侧瞳孔轻度缩小，光反应迟钝。右侧下肢瘫痪，颅骨X线片以现左枕线形骨折，骨折线通过横窦。（一）提出诊断（二）提出治疗原则
左枕线形骨折、左侧硬脑膜外血肿。手术清除血肿，术后按脑挫裂伤治疗。
22. 进行性血胸诊断
①症状加重,血压持续下降,经输血、补液血压仍不回升,或短暂升高又迅速下降; (1.5分)
②红细胞、血红蛋白计数、红细胞压积有持续下降表现；(1.5分)
③胸膜腔穿刺或引流出和血液迅速凝固，表明出血量多而急。胸部X线连续检查胸膜腔积液阴影不断增大；(1.5分)
④胸膜腔闭式引流量每小时超过200ml以上，观察2~3小时无减少趋势。(1.5分)
23. 患者男性，32岁，从三米高处跌下，头部受伤2小时入院。入院前2小时，在行走途中不慎掉入一坑内，左侧头部碰在石头上，当即昏迷约15分钟，清醒后感头痛，左侧鼻孔有血性脑脊液流出。走到医务室要止痛药服用，医务室医生送医院诊治。在转送途中述头痛加重，呕吐两次，为喷射状。检查：BP16/10Kpa，p80次/分，T37.8℃。右侧瞳孔正常大小，左侧瞳孔较右侧稍大，光反应迟钝，右侧肢体肌力较左侧差，巴彬基氏征（+）。
提问：?在急诊室作何处理？①②④⑤
①头颅X光片②脑超声波③脑血管造影④急查血常规及血型⑤头颅CT扫描⑥脑电图⑦腰穿检查⑧心电图⑨大小便常规⑩常规胸透
提示：颅骨照片示左颞顶骨骨折，CT显示硬脑膜外血肿
提问：?根据以上检查，应考虑以下哪些诊断？②③④⑤
①脑挫裂伤②颅底骨折③左颞顶骨骨折④脑震荡⑤左小脑幕切迹疝⑥枕骨大孔疝
提问：?根据以上诊断，需作哪些紧急处理？④⑥
①半卧位，体位引流②保持鼻部清洁③严密观察神志、生命体征、瞳孔的变化④20%甘露醇静脉推注⑤立即腰穿减压⑥立即开颅手术，清除颅内血肿并止血
提示：开颅手术发现左侧硬膜外有约30ml凝血块，并清除、电灼止血，探查硬脑膜下及脑内无血肿
提问：?术后该患者应作哪些处理？①②③④⑤⑥⑦⑧⑨
①半卧位，体位引流②严密观察生命体征，保持呼吸道通畅③控制入水量及钠盐的输入④应用脱水剂⑤应用抗生素⑥应用激素⑦注射TAT⑧冬眠低温疗法⑨能量合剂的运用⑩术后立即补给大量钾盐液体
24. 女，25岁，因骑自行车不慎被汽车撞伤左胸部急症入院，经吸氧后仍有呼吸困难，血压70/50mmHg，心率124次/分，心音较弱。查体:左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音和皮下捻发音，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。最可能的诊断是什么？如何急救处理？
25. 男，18岁，半小时前不慎从3米高处跌落，呼吸困难就诊。检体:呼吸急促，烦躁不安，紫绀，颈部和右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压80/60mmHg，心率120次/分。X线检查示右肺萎陷，右胸腔大量积气。最可能诊断是什么？如何处理？
26. 男性，60岁，有吸烟史35年，既往体健。因咳嗽、反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗。复查胸片示右上叶近肺门有一3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。本病最大可能的诊断是什么？目前应做那些进一步的诊治？
27. 开放性气胸如何处理?
①首先是急救处理，迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸②抗休克③彻底清创，缝合伤口④胸膜腔闭式引流⑤防治感染，选用大剂量广谱抗生素，常规肌注TAT⑥如有胸内脏器严重损伤，应剖胸探查。
28. 如何鉴别腹股沟斜疝与直疝 ? 鉴别
斜 疝
直 疝
发病经过(0.5分)
先天性见于小儿；成人发病常有腹腔内压增高因素。可能有嵌顿病史
一般为老年期发生，无嵌顿病史
肿物部位(0.5分)
出现于腹股沟阴囊或阴唇
出现于耻骨结节上方
肿物外形(0.5分)
椭圆形或鸭梨形
半球形
外环指诊(0.5分)
疝进入阴囊者外环扩大
外环大小正常
指压内环试验 (1分)
相关推荐：
loading