能阻止疝块突出
疝块仍可突出
手术中检查(2分)
疝囊与精索紧连，疝环在腹壁下动脉外侧
疝囊与精索不紧连，疝环在腹壁下动脉内侧
29. 男性，30岁，突发上腹部刀绞样痛2小时，迅速波及全腹，不敢直腰走路。体检:舟状腹，腹肌强直，有明显的腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能的诊断是什么？如何进一步诊治？
30. 脾破裂的诊断要点有哪些?(5分)
①左下胸或左上腹有外伤史②左上腹或左侧腹部有明显疼痛，可放射左肩③失血性休克表现④左上腹压痛，反跳痛，移浊阳性，X线左膈升高，B超腹腔积液⑤左下腹穿刺抽出不凝血。各要点1分
31. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?
①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣
32. 男，38岁，上腹部隐痛伴返酸10年，今晨突起腹部绞痛，同时出现右下腹痛。查体:上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规示白细胞和中性粒细胞均升高。最可能的诊断是什么？如何诊治？
33. 绞窄性肠梗阻的诊断依据
每个要点各1分:①腹痛剧烈，从阵发性发展到持续性②早期休克，抗休克效果不明显③呕吐物或肛门排出物为血性，或直肠指检指套有血迹④腹胀不对称，可触及固定压痛的肿大肠袢⑤有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失⑥X线可见胀大突出的肠袢
34. 试述直肠癌的临床表现?
①排便失常（便血及直肠刺激症状）②便细等肠梗阻征象③晚期侵犯周围脏器及转移症状。
35. 写出阑尾手术切除的步骤(5分)
①切口②腹壁切开③寻找阑尾④处理阑尾系膜及根部⑤切除阑尾并关腹
36. 患者，男性，25岁。转移性右下腹痛20小时，伴发热38.8℃，呕吐一次。查体右下腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，以麦氏点为最明显，未扪及肿块。本病最可能的诊断是什么？在急诊的条件下尚应做何辅助检查？应与那些常见的疾病相鉴别？
37. 肝硬化门脉高压食道下端胃底静脉曲张破裂出血如何使用三腔二囊管?
①是首选止血方法。0.5分原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。0.5分②用法：先向气囊充气，胃气囊充气量为150～200ml，食管气囊为100～150ml。0.5分将充气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，从病人鼻孔缓慢地把管插入胃内；直至管已插入50～60cm，抽得胃内容为止0.5分。先向胃气囊充气后，用钳夹住其管口，将管向外拉感到阻力时，在管端以重量约0.25kg的物品作牵引压迫0.5分。接着观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气充盈0.5分。③应用三腔要注意下列事项：病人应侧卧或头部侧转，以免发生吸入性肺炎；三腔管一般放置24小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出0.5分；在进行三腔管压迫止血期间，要加强护理，0.5分经常吸尽病人咽喉部分泌物，还要严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息；放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管或胃底粘膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此，每隔12小时应将气囊放空10～20分钟0.5分；如有出血即充气压迫。预防肝昏迷的发生，0.5分在采用双气囊三腔管压迫的同时，从三腔管胃管内抽吸胃内积血，肥皂水洗肠，排出结肠内积血，是防止血氨增高的重要措施。
38. 简述胆道蛔虫的非手术治疗。
?解痉止痛(2分)①针刺治疗②皮下注射阿托品、异丙嗪，必要时加以哌替啶?利胆驱蛔(2分)①中药汤剂②口服30%硫酸镁20~30ml③选用左旋咪唑噻嘧啶枸椽酸哌嗪等驱虫药，最好在症状缓解时驱虫?防治感染(1分)，选用有效抗生素。
39. 引起下肢静脉曲张的原因有哪些？
40. 尿道损伤治疗原则有哪些?(5分)
①引流尿液，解除尿潴留②多个皮肤切口，引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克
41. 解除急性尿潴留的方法有哪些?
①去除病因②导尿或持续导尿③耻骨上膀胱穿刺引流④耻骨上膀胱造口引流
42. 试述膀胱癌的临床分期？
分析:膀胱癌的临床分期在选择治疗方案时起重要作用,因此要求学生掌握。Tis-肿瘤仅限于膀胱黏膜,仅表现为黏膜表面发红；Ta肿瘤局限于膀胱黏膜,表现为乳头状；T1肿瘤局限于黏膜下层；T2肿瘤局限于黏膜浅肌层；T3肿瘤达深肌层,或已穿透膀胱壁；T4肿瘤浸透前列腺或膀胱周围器官。
43. 男性，58岁，工人，反复无痛性血尿2月。近2个月来一直服用中药及消炎药治疗，血尿间断好转。2天前在当地医院作B超检查发现膀胱右侧壁一2cm×2cm软组织肿物,双肾形态大小正常。IVP双肾形态功能正常。请作出初步诊断?写出诊断依据？还须作哪些检查才能确诊及制定治疗方案?
初步诊断:膀胱癌2分
诊断依据:①男性,58岁;②无痛性肉眼血尿;③消炎及中药治疗效果不佳;④最重要的是B超发现膀胱内有占位病变;⑤IVP及B超未显示肾及输尿管有病变。以上依据可初步判断为膀胱癌。各要点0.5分
确诊膀胱癌必须行膀胱镜1分检查及取肿瘤组织送病理1分检查。膀胱镜下须观察肿瘤的大小、形态、数目、部位、肿瘤基底情况，根据肿瘤细胞的分化程度确定是否需要行盆腔CT扫描帮助作临床分期。综合膀胱镜下肿瘤的形态表现、肿瘤分化程度、盆腔CT扫描肿瘤浸润与否制定治疗方案。
44. 男性两岁，发现左侧腹股沟区肿块1月，无疼痛，发热等症状，体查：左侧腹股沟区扪及一1.5cm×1.5cm大小的包块，皮肤正常，表面光滑，无压痛，活动度小，右侧睾丸大小如常，左侧阴囊空虚，未扪及睾丸，附睾等结构，阴茎形态正常。请做出对本患者最可能的诊断。如何治疗？
诊断:左侧隐睾2分。治疗：采用绒毛膜促性腺激素（HCG）或crypytocur(LHRH)治疗1分。HCG每次1000U，每周肌注2次，一疗程为10000U1分。内分泌效果不满意者，改行睾丸下降固定术，一般在2岁左右手术1分。手术时切开腹股沟管，分离睾丸，并于腹膜后充分分离松解精索，然后将睾丸置入阴囊部加以固定。合并斜疝者，同时作疝修补术。如睾丸萎缩，不能置入阴囊或疑有恶变的，应予切除1分。
45. 如何早期诊断肾结核?
46. 输精管结扎术前准备要点及术后注意事项?
47. 骨折的并发症有哪些?
早期：损伤性休克、感染、脂肪栓塞症(3分)。
后期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨性关节炎、缺血性骨坏死(2分)
48. 怎样急救骨折病人？
①抢救生命②包扎伤口③妥善固定④迅速运送⑤搬运脊柱骨折应平托、轴向翻身
简述骨折愈合标准
①骨折部无压痛及纵向叩击痛。②无反常活动。③X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。④连续观察两周骨折处不变形。⑤外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步。
49. 小夹板固定术后要注意些什么?
A答：①移动病人时要防止骨折再移位②抬高患肢，复位固定4日内注意观察近侧肢体的颜色、温度、感觉、肿胀及活动功能等③每日检查横带的松紧度。捆带松紧度以上下移动1cm为宜，直到肿胀完全消退④发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整⑤复位后及最初2周应X 线检查有无移位，2周后不再移位可重新调整和固定⑥鼓励病人早期功能锻炼⑦警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，应松动捆带，详查伤肢。
B答：①抬高患肢，以利于消肿。(1.5分)②观察患肢血运情况，特别是固定后1~4天内更应注意观察肢端的颜色、温度、感觉、肿胀程度及手指或足趾的活动功能。(1.5分)③每日检查横带的松紧度，过松过紧都应作调整(1.5分)④若加垫部位、夹板两端及骨骼隆突部出现固定疼痛应及时检查以防发生压疮。(1.5分)
50. 伸直型肱骨髁上骨折的诊断要点有哪些? 各要点1分
①儿童有外伤史，跌倒时肘关节半屈，手掌着地。②患肘有肿胀、压痛、有皮肤瘀癍及水泡。③远折段及膺嘴后突呈半屈畸形，但肘后三角关系正常。有反常活动、骨擦音并可触及骨折端。④合并肱动脉损伤有桡动脉搏动消失可致爪形手畸形，正中神经损伤，桡侧三指不能屈曲，三个半指感觉障碍。⑤X线可发现骨折线。
51. 肘关节脱位的诊断：
1） 外伤史（1分）
2） 除外局部肿胀、疼痛、功能障碍（1分），有以下特征：①肘部明显畸形，肘关节周径增加，前臂缩短（1分）②肘关节弹性固定于半伸位（1分）③肘后失去正常三角关系（1分）④肘前方可触及肱骨远端，肘后方可触及尺骨鹰嘴（1分）
52. 关节脱位的特有体征有哪些？
53. 怎样治疗急性血源性骨髓炎？
54. 张某，男，29岁，农民，主诉：剧烈腹痛10小时。病史：入院前10小时在山上背柴途中，突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛伴陈发性加剧，呕吐5次量较多，为胃内容物，伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。否认腹部外伤史，手术史和溃疡史。检查：T38℃，P86次/分，R18次/分，BP17/10KPa，发育正常，肥胖体型，急性痛苦面容，头面颈无异常发现，全身浅表淋巴结不肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，心率齐，80次/分，未闻及病理性杂音。明显腹胀，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹有轻压痛，无肌紧张，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝浊音界存在，腹水征（-），肠鸣音亢进，偶可闻及气过水声。右侧腹股沟下外方扪及一6×6×8cm3大小包块，有触痛。实验室检查：血，尿常规正常。腹
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