部X线检查：立位时肠腔内有数个阶梯状气液平面。问：（1）本案例的诊断是什么？请写出诊断依据。（2）请写出治疗方案。
55. 男，35岁，司机．主诉：腹痛4小时。病史：4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊， 给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查：T38℃，P90次/分，BP13/9KPa，发育正常，营养中等，神清，检查尚合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。问:1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?2.写出本病的诊断及诊断依据。3.若需做手术，请写出术前准备要点。
答：1.①腹部透视或腹部平片1分②血常规0.5分③腹穿0.5分 2.十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎1分①突发上腹刀割样痛②恶心，呕吐③近年来剑突下饥饿性疼痛④全腹膜炎体征1分3.①半卧位②禁食，禁饮，输液③胃肠减压④使用抗生素⑤严密观察生命体征及腹部体征⑥作好术前常规准备2分
56. 患者，男，40岁，主诉，右下腹突然剧痛持续18小时。现病史：患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后3-4小时，因右下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性，刀割样。伴恶心，呕吐数次．吐出物为食物和酸水，但无咖啡色物和鲜血．腹痛很快扩展到全腹后略有缓解，但仍以右下腹为主．发病后患者自觉畏寒发热，始终无肛门排气排便，小便无异常。18小时后转来我院．既往史：无右下腹疼痛病史，但有反复发作的中上腿疼痛及呕酸、嗳气史6年，服“胃痛药”或少量食物能缓解，无黑便及呕血史。检查:T38.5℃，P88次/分，BP15.96/10.64KPa．营养发育中等．急性病容，神志清楚，右侧卧位，两腿屈曲。皮肤、巩膜无黄染，无出血点．全身浅表淋巴结不肿大，五官正常，颈软，心肺正常。腹部轻度膨隆，全腹肌紧张、拒按，明显压痛及反跳痛，以右下腹为明显，肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可疑，未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛．四肢、脊柱正常，肛指检查：直肠窝饱满未扪及肿块．右侧触痛明显。化验：血：WBCl1.8×109/L ，中性粒细胞10856×106/L，淋巴细胞944×106/L 腹部透视:全部肠曲明显充气，未见肠腔积液，膈下游离气体可疑。①.诊断及诊断依据. ②.如果手术治疗，请写出手术前准备要点。
诊断：弥漫性腹膜炎1分（胃十二指肠溃疡穿孔可能性大0.5分，不除外急性坏疽性阑尾炎穿孔可能0.5分）诊断依据：2分①饮洒饱餐后右下腹疼痛呈持续性刀割样伴恶心呕吐②腹痛扩散全腹，但以右下腹为主，自觉畏寒发热③有胃病史6年④全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右下腹显著，肝浊消失，移浊可疑。肛查直肠窝饱满，右侧有触痛⑤WBC升高，X线肠胀气，膈下游离气体可疑。
术前准备：2分①禁食补液②胃肠减压③病情稳定半卧位④选用有效抗生素⑤严密观察病情，注意腹部体征⑥术前常规。
57. 患者，男，40岁，主诉:剑突下及右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱食之后3~4小时，因剑突下及右下腹突然剧痛而醒，疼痛呈刀割样持续性。伴恶心呕吐数次。吐出物为食物和酸水，但无咖啡色物和鲜血。腹痛很快扩展到全腹后略有缓解，但以剑突下为主。发病后患者自觉畏寒发热，始终无肛门排气排便，小便无异常。18
小时后转来我院。既往史:无右下腹疼痛病史，但有反复发作的中上腹疼痛及呕酸、嗳气史6年，服\胃痛药\或少量食物能缓解，无黑便及呕血史。体检:T38.5℃， P88次/分 ，BP16/10KPa 。营养发育中等。急性病容，神志清楚，右侧卧位，两腿屈曲。皮肤巩膜无黄染，无出血点。全身表浅淋巴结无肿大，五官正常，颈软，心肺正常。腹部轻度膨隆，全腹肌紧张、拒按，明显压痛及反跳痛，以剑突下为明显，肝浊音界消失。移动性浊音可疑，未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩击痛。四肢、脊柱正常， 肛指检查:直肠窝饱满，未扪及肿块。右侧触痛明显。化验:血WBC11.8×109/L ，中性粒细胞10856×106/L ，淋巴细胞944×106/L。腹部透视:全部肠曲明显充气，未见肠腔积液，膈下可见少量游离气体。提问:①. 该患者诊断及诊断依据? ②.如果手术治疗，简述手术前应作哪些准备?
诊断：胃十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎。
依据：①有反复发作的中上腹痛史，伴呕酸嗳气史，服胃药或进食能缓解②饮酒饱食后很快出现全腹膜炎症状和体征③肝浊音界消失，证实为空腔脏器穿孔。
术前准备：①严密观察病情，定时测量生命体征，尤其注意腹部体征②半卧位③禁食禁饮④保持有效的胃肠减压⑤维持水电解质与酸碱平衡⑥使用抗生素控制感染⑦术前常规准备：备皮备血药敏试验等。
58. 患儿，男，10岁。主诉：腹痛2天，加重3小时。病史：2天前患儿不明原因出现上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，发烧，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院轻输液，静滴氨苄表霉素，庆大霉素，口服中药等治疗，病情未见好转，3小时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转来我院。患儿自发病以来，纳差，大小便正常。以往病史无特殊。检查：发育正常，神志清楚，急性痛苦面容。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺（-），腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛和肌紧张。以右下腹为甚，肝脾未扪及，肝浊音界存在，移浊为阳性，肠鸣音减弱。血常规：RBC4.8×1012/L,WBC29×109/L,No0.90.L0.10。尿常规：色黄.清亮.酸性.红细胞（+），白细胞（-）尿蛋白（-）X线透视：胸.腹透未见异常。提问：（1）作出对本病的诊断，写出诊断依据。（2）写出治疗原则，若需手术，拟定术前准备工作。
59. 祝某某,女,44岁。2年前无任何诱因突发右上腹绞痛，大汗淋漓，疼痛向右肩放射，伴恶心、吐黄绿色苦水及少量食物。当时按“胆道蛔虫症”治疗而好转，此后类似疼痛多次发作，均未治疗而自行缓解。入院前6天，进油腻食物后，右上腹绞痛再次发作，呈刀割样难以忍受，出冷汗，四肢发凉。翌日出现巩膜黄染,尿色如茶，经肌注青、链霉素及服中药而好转。入院前3 天转为左上腹持续性剧痛，伴恶心，呕吐食物3次，腹痛仍逐渐加重，向左腰及左肩胛下区放射。因病情加重而入院。平素健康。否认肝炎病史，无药物过敏史。生育一男一女，足月顺产。查体：T37.8℃，BP16/10.6kPA，肥胖体型，神清合作，皮肤粘膜黄染，无瘀点，无搔痕。心、肺无异常。腹平坦，无肌紧张及反跳痛，莫菲氏征（±），右肋弓下可触及一鸡卵大钝圆肿物，随呼吸上下移动。表面光滑，质地Ⅱ度，轻度压痛，左上腹明显压痛及轻度反跳痛，肝肋下1.5cm，剑突下3.0cm，质中、表面光滑，轻度触痛。脾未触及。未引出病理反反射。实验检查：白细胞14×109/L，中性细胞0.78,淋巴细胞0.1,伊红0.03。尿胆原（＋），尿胆红素（＋），尿淀粉酶512U。黄疸指数20U。总胆红素44.4μmol/L,凡登白反应直接阳性,肝功能ALT40U以下,乙型肝炎表面抗原(－)。请讨论：病的诊断是什么？病应如何处理？
慢性胆石胆囊炎急性发作伴急性水肿性胰腺炎，如何治疗。
治疗：①禁食、胃肠减压②补液③镇痛④抗生素⑤中西医利胆排石⑥改善微循环⑦抑制胰腺分泌⑧胰腺炎治愈后可行胆囊切除术。
60. 患者，男性54岁，主诉:右上腹疼痛4年，加重伴畏寒，发热2 天。现病史:4年前，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈胀痛，疼痛向右腰背部放射，无发热，黄疸，在当地按“胃病”给予对症治疗，病情缓解，以后曾多次类似发作。2天前，进高脂饮食，感到上腹不适，4 小时前，右上腹剧痛，为持续性“针刺样”疼痛，阵发性加剧，并向右肩部放射，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，伴畏寒，发热，小便呈浓茶。在当地就诊，测体温39℃，经抗感染治疗无效急来我院，既往史无特殊。检查:T39.5℃， PI10次/分,R24次／分，BP11/7kPA，急性痛苦病容，神志清楚，表情淡漠，皮肤与巩膜明显黄染，全腹均有压痛， 反跳痛和腹肌紧张，以右中上腹为明显，肠鸣音减弱，腹穿阴性。化验:WBC24×109/Ｌ N 0.92 L 0.08血小板:120×109/L。B超:左右肝内胆管扩张,多条强回声影,胆总管直径约18cm,其内有多个强回声影。提问:1.本病的诊断及诊断依据是什么?2.应如何治疗?请写出术前准备要点？
急性梗阻性化脓性胆管炎。
治疗：紧急手术，切开胆总管，解除梗阻，减压引流。术前准备：①扩容抗休克②纠酸③抗生素④皮质激素⑤维生素K⑥术前常规⑦吸氧。
女性，45岁，偶然发现左乳房包块半月余，无症状，未见长大。检查：左乳外上象限有一2X1.5X1.5cm包块，质较硬，无压痛，与皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1cm大小的肿大淋巴结，实验检查无明显异常。
(1)最可能的诊断是什么？
(2)请写出可鉴别的疾病名称?
(3)为明确诊断，请提出最合理的检查？
(4)最合理的治疗术式是？
女，60岁，因右上腹疼痛伴发烧3天入院。体检：P:120次/分 巩膜无黄染，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+），可扪及肿大的胆囊。
(1)最可能的诊断是什么？
(2)为进一步诊断，还有必要作那些检查？
(3)合理的治疗方案是什么？
(4)术中需要探查胆总管的指征有哪些？
男40岁，腰背部砸伤13小时来诊，诉腰痛，双下肢感觉运动障碍及大小便失禁。体格检查：腰一椎体后突畸形，压痛，腹股沟以下平面感觉运动完全消失。X线片示腰一椎体压缩3/5，向后成角畸形及半脱位。
(1)最恰当的治疗方法是？
(2)为了解脊髓受压及其损伤程度，何项检查意义最大？
(3)该患者截瘫常见的并发症包括
男性，55岁，咳嗽一年余，间歇性反复少量血痰，色较鲜红，伴轻度胸痛。X线检查示右肺上叶周边部孤立性类圆形块影，轮廓不规，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
?该患者最可能的诊断是什么？
?需要与哪些疾病进行鉴别？
?简述该疾病有哪些治疗方法？
61. 说出手术人员前准备主要操作程序(步骤) 答:洗手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套
62. 简述碘酊、酒精消毒手术区皮肤消毒?
63. 说出污染伤口发生感染,一般与哪些因素有关?
64. 说出外科手术操作有哪些基本技能?
答:切开、分离、止血、打结、缝合
65. 说出在皮肤切开或缝合前,应作何处理
66. 说出切开空腔脏器前,应采取什么保护措施?
67. 述说肠切除吻合术,肠壁内层和外层分别用什么线,用何种方法缝合?
68. 腹腔手术开始前和关闭腹腔前,不可忽视而且极为重要的一项工作是什么?
答:仔细清点手术器械及物品的数目,并作记录。
69. 硬脊膜外麻醉的适应症?
70. 吸入麻醉的并发症有哪些?
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