（二）加速期
1. 血或骨髓原粒细胞≥10%， 2. 外周血嗜碱性粒细胞＞20%，
3. 不明原因血小板进行性减少或增加等。 （三）急性变
1. 骨髓象 原粒细胞或原淋+幼淋巴细胞＞20%，原单+幼单核细胞＞20%，原粒+早幼粒细胞＞50%。 2. 外周血象 原粒+早幼粒细胞＞30% 3. 髓外原始细胞浸润。 【治疗要点】
1. 白细胞淤滞症的处理 白细胞单采和并用羟基脲。
2. 化学治疗 羟基脲是治疗慢粒的首选化疗药物。起效快但持续时间短。还有白消安、α-干扰素和酸伊马替尼等。
3. 异基因造血干细胞移植 是目前被普遍认可的根治性标准治疗。宜在慢性期血象和体征控制后尽早进行。 【护理要点】
1. 休息与活动 慢性期病情稳定后，病人可以工作和学习，但不可过劳，保证充足的休息和睡眠。
2. 饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。 3. 疼痛的护理
1) 病情观察：观察脾脏的大小好有无压痛，观察有无脾栓塞或脾破裂的表现，即病人突感脾区疼痛，发热多汗以至休克，脾区
拒按，有明显触痛，脾可进行性肿大，脾区可闻及摩擦音，甚至出现血性腹水等。
2) 缓解脾胀痛：保持环境安静舒适，病人卧床休息，取左侧卧位，减少活动。指导病人进食宜少量多餐以减轻腹胀，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。
4. 尿酸性肾病的护理
1) 化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣检查等。记录24小时出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生。
2) 保证足够的尿量：鼓励病人多饮水，化疗期间每日饮水量3000ml以上，遵医嘱24小时持续静脉补液，保证每小时尿量大于150ml/m2。
3) 遵医嘱口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，在化疗给药前或给药后遵医嘱给予利尿剂。注射化疗药后，最好每半小时排尿1次，持续5小时，就寝时排尿一次。
5. 用药护理 注意药物的不良反应，α-干扰素的不良反应为畏寒、发热、疲劳、恶心、头痛、肌肉及骨骼疼痛、骨髓抑制和肝肾功能异常等。伊马替尼常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、水肿、皮疹等。可出现粒细胞缺乏、血小板减少和贫血。
四、造血干细胞移植病人的护理
造血干细胞移植是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给病人，使之重建正常的造血和免疫功能。移植并发症有感染、移植物抗宿主病、间质性肝炎和肝静脉闭塞病等。 【适应证】
1. 恶性疾病 急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤等。
2. 非恶性疾病 重型再生障碍性贫血、重型海洋性贫血、重型联合免疫缺陷病等。 【移植前护理】
1. 无菌层流室的准备 无菌层流室的设置与应用，是有效预防造血干细胞移植术后病人继发感染的重要保障之一。使用前市内一切物品及空间均需经严格清洁、消毒和灭菌处理。将病人置于100级空气层流洁净室内进行严密的保护性隔离。 2. 病人的准备
1) 心理准备：评估病人和家属对造血干细胞移植的了解程度，帮助病人熟悉环境，向病人介绍移植的有关知识等，帮助病人做好治疗前的心理准备。
2) 身体准备：遵医嘱协助病人相关检查，清除潜在感染灶，灭菌饮食，肠道及皮肤准备等。
3) 预处理：在造血干细胞移植前，受者需常规接收1个疗程超剂
量的化疗和（或）放疗的预处理。主要方案是使用抗肿瘤细胞药物和全身放射线照射。病人常有恶心、呕吐、发热、腹泻、面色潮红和腮腺肿胀等反应，应密切观察并鼓励病人补液在400ml/日以上，以稀释尿中药物和尿酸浓度，防止出血性膀胱炎和尿酸性肾病。
【移植后护理】 1. 一般护理
1) 防治病人损伤：协助病人的日常生活及活动，注意病人安全，必要时加床档。
2) 提供无菌饮食：鼓励病人进食，以高蛋白、高维生素、无渣、清淡、易消化饮食为宜。食物必须经蒸煮或微波炉消毒后才可食用，水果洗净后用1:5000高锰酸钾液浸泡30分钟，用无菌刀削皮后食用。
3) 维持水电解质平衡：采用深静脉置管输液，做好深静脉置管的护理，保证药物和营养成分的合理输入。
2. 病情观察 观察病人的生命体征、病人的血象和骨髓象、移植并发症和移植植活的证据。
3. 用药护理 注意观察药物的疗效和不良反应。环孢素和甲氨蝶呤是预防急性移植物抗宿主病的主要药物，甲氨蝶呤可致口腔及胃肠道黏膜溃疡。环孢素有肝肾毒性，部分病人可出现高血压、胃肠道反应、多毛、齿龈增生等，要定期检查肝肾功能、监测血压和尿量。环孢素书输注时，准确抽取药液，不能与其他药物混输。
应用抗胸腺或淋巴细胞球蛋白，注意观察过敏反应。注射血液制品，需用γ射线或紫外线照射后才能输入，以免带入免疫活性细胞。
4. 心理护理 造血干细胞移植后，病人的心理压力和精神负担均较重，护理人员应鼓励、关心、安慰、体贴病人，介绍造血干细胞移植有关知识，使其配合治疗。
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