关于印发〈北京市特种设备隐患排查和起重机械专项整治工作方案〉

附件三 起重机械使用单位监督检查记录表

单位名称 单位地址 单位性质 法定代表人 联系电话 起重机械 台数 监 督 检 查 情 况 序号 1 2 3 4 5 6 持7 证上岗8 9 10 11 12 13 14 15 情是否建立作业人员培训、考核档案 况 安是否建立维护保养和日常检查制度 全是否建立安全技术档案管理制度 管是否建立作业人员安全培训制度 理是否制定起重机械操作规程 制是否建立起重机械定期检验和隐患整改度制度 建是否建立起重机械事故防范措施和事故立应急救援预案 情制度是否适合本单位情况 检查作业人员台帐 检查项目 设备是否办理使用登记 使是否购买合法起重机械 用安全技术档案是否齐全 登起重机械品种（型式）是否满足使用条记件要求 情是否按规定进行定期检验 况 检验合格标志是否按规定标注 起重机司机、司索和信号指挥人员是否按规定要求进行培训和考核 检查方式 核对设备台帐 核对设备台帐 核对设备台帐 核对设备台帐 抽查定期检验报告 查看检验合格标志 检查作业人员台帐 检查结果 备注 16 17 况 制度是否落实到相关人员 安单位负责人是否了解国家有关起重机械全安全管理法规、规章的有关规定 责任落实是否设置专人负责起重机械安全管理工作 询问单位负责人 18 询问单位负责人 19 情况 起重机械维护保养规程和操作规程掌握询问部分维修和操情况 起重机械检验合格标志、吨位等是否醒作人员 20 21 22 23 设备使用现场检查 安目 全危险性较大的吊装或施工场所是否有明设备使用现场检查 使显标识 用安全区域内是否有无关人员活动 设备使用现场检查 状况 制动器和各种安全保护装置是否齐全、设备使用现场检查 有效 日 期 被检查单位负责人（签名）： 年 月 日 检查人员（签名）： 日 期 年 月 日