精编(医疗质量及标准)第二人民医院质控考核标准细则

（医疗质量及标准）第二人民医院质控考核

标准细则

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清远市第二人民医院质控考核标准细则

考核项目 考核内容 考核方式 用药考核 基药使用比按医院所制定指标合理使用基药。 例 每月检查一次，并以电脑统计数据为准，每季度汇总。 1.低于5%以下（含5%），扣罚科室800元； 2.低于5%以上10%以下（含10%），扣罚科室1800元； 3.低于10%以上，扣罚科室3800元。每半年平均比例达标的科室免除处罚。 药品比例 按医院所制定指标合理使用药品。 每月检查一次，并以财务科统计数据为准，每季度按清新人医【2012】36号文件规定处罚。 评定结果及处罚方式 汇总。 抗菌药物使按医院所制定指标合理使用抗菌药物。 用率 每月检查一次，并以电脑统计数据为准,每季度汇总。 1.抽查Ⅰ类切口手术病历30份，使用率高于10%（含10%）低于20%，扣罚200元；使抗菌药物的合理使用药按《抗菌药物临床应用管理办法》正确使物使用的适用抗菌药物。 宜性 用率高于20%以上30%以下（含30%）的，每月每科随机抽查5份病历、门诊处方随机抽查，每季度汇总。 扣罚500元；使用率高于30%以上的，扣罚1000元。抗菌药物预防使用时间不适宜扣罚50元/例。 2.发现医生（含住院、门诊）存在不合理使用抗菌药物的病例，扣罚200元/例。 3.医生在一年内不适宜使用抗菌药物超3次以按清新人医【2012】37号文件规定处罚。 上且无正当理由的，将限制其抗菌药物处方权。 4.再发生以上情况2次以上的，除货币处罚外，还由医务科取消其抗菌药物处方权3个月。 1.无指征用药 药品使用应该指征明确。 每月每科随机抽查5份病历、门诊处方随机抽查，每季度汇总。 2.其它不合理用药(不合理用药包括：重复用药、品种选择不适宜、超剂量用药、超说明书用药、不适宜联合用药、给药途径不适宜等。) 无指征用药扣罚100元/例,另扣罚相关药品使用总金额。 药品使用应该杜绝重复用药、超说明书用药、超剂量用药（没特殊情况下）、不适宜联合用药、品种选择不合理、给药途径不适宜等。 每月每科随机抽查5份病历、门诊处方随机抽查，每季度汇总。 小于规定送检率5%或以上扣罚科室200元/项。 不合理用药扣罚科室50元/项。 3.微生物送非限制抗菌药物送检率≥30%、限制级抗每季度检查一次，随机抽检率 菌药物送检率≥50%、特殊级抗菌药物送取科室抗菌药物使用病历