甲状腺功能减退症12例误诊原因分析
裴海峰;郝秀萍
【摘 要】甲状腺功能减退症（甲减）起病隐匿，病程发展缓慢，表现形式多样，容易误诊误治。我院1996～2005年收治甲减108例，其中误诊12例，误诊率11．1％，现分析如下。 【期刊名称】《临床误诊误治》 【年(卷),期】2006(019)011 【总页数】2页(P57-58)
【关键词】甲状腺功能减退症;误诊;脂肪肝;月经紊乱 【作 者】裴海峰;郝秀萍
【作者单位】临汾钢铁公司医院,山西,临汾,041000;临汾钢铁公司医院,山西,临汾,041000 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
临床误诊误治则年11 月第 19卷第 11 期 Cl叫 Misdi铠nosis &Mis阳川型［ I ］，最早在 1920 年由 Tuohy 描述， 1994 年 FAB 协作组将 此类疾病定义为 CNL[21 。 WHO 对 CNL 的诊断标准［3 ］：① 外周血白细胞增多；；－，，： 25 × 109/L ，杆状核细胞与分叶核细 胞＞ 0.80 ，幼稚粒细胞＜ 0.10 ，原始粒细胞＜ 0.10 ；②骨髓 活检细胞增生，中性粒细胞数及百分比增加，原粒细胞为 有核细胞中＜ 0.05 ，中性粒细胞成熟正常；③肝脾大；④无 中性粒细胞增
高病因；⑤无 Ph ＇和 BCR-ABL 融合基因；⑥ 无其他骨髓增生病（ MPD ）；⑦无骨髓增生异常综合征 (MDS ）或骨髓增生异常／骨髓增殖性疾病
（ MD/MPD ），无 粒系病态造血现象，其他髓系元病态造血现象，单核细胞 < 1 x 109 /L。本例符合 CNL 的诊断标准。2.2 鉴别诊断 临床上 CNL 应与类白血病反应、慢性粒细胞白血病（ CML ）柑鉴别。类白血病反应绝大多数继发 于感染、肿瘤、严重创伤等原发病，主要表现为外周血白细 胞增高，多不伴贫血及血小板减少， NAP 升高，骨髓 Ph ＇染 色体和 BCR-ABL 融合基因阴性，治疗原发病有效后白细 胞水平可逐渐恢复正常。 CNL 发病一般无上述诱因，且以老年人多见，多数发病年龄＞ 50 岁，起病多隐匿，临床表现 缺乏特异性。本例年龄小，发病初期伴发热及胸膜炎表 现，是造成误诊的主要原因。参考文献： [ 1]谷俊侠．白血病及其他血液病诊断［ A ］.见：许文荣，谷俊侠，主编．临床血液学检验［ M ］.南京：东南大学出版社，2001.102-103.[ 2]Bennett JM , CatovskyD, DanielMT, etal.Thechronicmye-loidleukaemias:
guidelinesfordistinguishingchronicgranu- locylic, atypical chronicmyeloid, and chronic myelomonocyticleukaemia.ProposalsbytheFench-American-BritishCooper- aliveLeukaemiaGroup [ J ].BrJHaematol, 1994, 87: 746- 754.[ 3] 姚尔固，林凤茹，郭晓楠，等．恶性血液病的诊断与治疗[ M］.北京：人民军医出版社，2004.84-87.（收稿时间：2006-07-03)甲状腺功能减退症 12 例误诊原因分析 裴海峰，郝秀萍（ ，，自汾钢铁公司医院，山西临汾 041000) 关键词：甲状腺功能减退系；误诊；脂肪肝；月经紊乱 中图分类号： R581.2 文献标识码： B文章编号： I 002-3429 ( 2006) 11-0057-02 甲状腺功能减退症（甲减）起病隐匿，病程发展缓慢， 表现形式多样，容易误诊误治。我院 1996 ～ 2005 年收治 甲减108例，其中误诊 12 例，误诊率 11.I% ，现分析如下。1病例资料 1.1 一般资料本组 12 例中，男 5 例，女 7 例；年龄 36 ～63岁，平均 48
岁。住院病例 3 例，门诊 9 例。 12 例均为成 年后发病，均有甲减的临床表现及实验室证据，游离三殃 甲状腺原氨酸（ FT3) 0.53- 4.08pmoνL ，游离甲状腺素 （町.） 42.5 ～ 47.7pmoVL ，反三殃甲状腺原氨酸（ rT3)0.07 -0.13nmol/L ，促甲状腺素（ TSH) >50mU/L。 1.2误诊及确诊情况 本组误诊为脂肪肝、高脂血症 4 例，肥厚型心肌病及心包积液、月经紊乱各 3 例，高血压、 腔隙性脑梗死 2 例。病程最短 3 个月，最长 5 年，平均误诊 时间 2 年 3 个月。1.2.1 误诊为脂肪肝、高脂血症 4 例：表现为腹胀、恶心、 乏力、饮食逐渐减少，全身水肿。曾在医院查甘泊三醋、胆 固醇、低密度脂蛋白均增高， B 超检查示中～重度脂肪肝。 按脂肪肝、高脂血症治疗半年无效，后查 FT3 、 F飞、 rT3 增 高， TSH 减低，确诊为甲减。予甲状腺片 40 - 60mg/d ，治 疗2个月，血脂、肝功能均恢复正常。1.2.2 误诊为肥厚型心肌病、心包积液 3 例：表现为心 悸、气短、心脏扩大、心包积液，心电图 ST-T 段改变，心率 (56 ±8)/min,3 例经彩超检查示左心室、右心室及全心不 同程度扩大，有少量心包积液。应用日受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗 1 年以上，心悸、气短减轻，后查 甲状腺激素确诊为甲减。予甲状腺片 40 -60 mg/d ，治疗 3 个月，心悸、气短消失，复查心脏彩超心包积液消失。 1.2.3 误诊为月经紊乱 3 例：表现为食欲减退、乏力、眼 险及四肢水肿、皮肤干燥、月经紊乱，曾在妇科门诊按月经 失调治疗 3 个月以上，效果不佳。后经甲状腺激素水平检 查，发现盯3 、 FT4 、 rT3 增高， TSH 减低，确诊为甲减。予甲 状腺片治疗，3 个月后水肿均消失，月经周期恢复正常。 1.2.4 误诊为高血压病、腔隙性脑梗死 2 例：均为老年男 性，有高血压病史 5 年以上。表现为血压高、肢体麻木、反 应迟钝、智力减退。头颅 CT 扫描见多发腔隙性脑梗死病 灶，按高血压病、脑梗死在院外治疗 1 年半，症状好转，但 查体发现有水肿，特别是有秸液性水肿面容，继而查甲状 腺激素，町3 、 FT4 、 rT3 增高， TSH 减低，确诊为甲戚。予甲 状腺片治疗 3 个月以后，水肿消失，其他症状好转。 2 讨论 2.1临床
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