内分泌系统试题

2，该病人是29.7，属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选B。 13．［答案］A

［考点］糖尿病酮症酸中毒

［分析］病人为年轻l型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，l小时前神志不清，表示病情加重、已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。 14．［答案］E

［考点］糖尿病酮症酸中毒的诊治

［分析］该患者结合病史、体征及实验室检查考虑为糖尿病酮症酸中毒，应予普通胰岛素小剂量持续静点，用量为平均0.1U／（kg2h）。 15．［答案］A

［考点］糖尿病肾病的诊断 ［分析］病人虽只有42岁，但多饮、多尿、多食病史已10年。空腹血糖经常大于10.8mmol／L，可见是一例1型糖尿病患者，其糖尿病10年控制不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例病人在长期糖尿病控制不好的基础上，近2个月有眼睑及下肢轻度浮肿、血压增高为160／100mmHg，尿蛋白（++）。病人这一段时间已有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。 16．［答案］A

［考点］低血糖昏迷

［分析］患者在用胰岛素治疗过程中突然发生心慌、多汗、软弱，继而神志不清，脉率增快到120次／分，发病时间晚10点，距晚餐已有4小时左右，最可能是发生了低血糖昏迷。患者尿糖（-），可见血糖也不会高，可除外高渗性非酮症性糖尿病昏迷；尿酮体阴性，可排除糖尿病酮症酸中毒昏迷。血尿素氮轻微升高，可排除尿毒症昏迷；突发的心慌、多汗、软弱、继而神志不清，不符合脑血管意外发生时的颅内压增高症状（头痛、恶心、呕吐等）及偏瘫等神经症状。糖尿病人胰岛素治疗最常见的副反应就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰岛素剂量过大或者饮食调节不当，常为注射胰岛素后不进餐或少进餐，应预防发生此种情况。 17～18．［答案］17．A；18．E ［考点］胰岛素制剂

［分析］速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素，其余均为中效胰岛素。 19～20．［答案］19．C；20．C ［考点］糖尿病的胰岛素治疗

［分析］妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，因此只能选用胰岛素。合并糖尿病肾病的糖尿病为胰岛素治疗的适应证之一，应首选胰岛素治疗。 21～23．［答案］21．A；22．C；23．E ［考点］糖尿病的诊治

［分析］根据患者年龄、体征及实验室检查，可诊断为2型糖尿病，首先给予饮食及运动治疗。患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳，应用降糖药物，患者体重指数29.2，超重，

首选双胍类降糖药。4年后发现患浸润型肺结核；宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。 24～26．［答案］24．B；25．E；26．E ［考点］糖尿病酮症酸中毒

［分析］1型糖尿病患者，近期停用胰岛素，呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。 第六单元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 【A1型题】

1．体液平衡中，细胞外液中最主要的阳离子是 A．Na+ B．K+ C．Mg2+ D．Mn2+ E．Ca2+

2．当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的 A．3％ B．5％ C．7％ D．10％ E．15％

3．高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是 A．手足麻木 B．口渴明显 C．视力模糊 D．恶心、呕吐 E．脉压减小

4．等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致 A．高钾血症 B．低钾血症 C．低氯血症 D．高钙血症 E．高氯血症

5．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量 A．正常 B．略高 C．时高时低 D．逐渐升高 E．减少

6．关于血钾失调，正确的是 A．高血钾比低血钾多见

B．高血钾可以引起神经肌肉应激性减低 C．组织损伤和酸中毒可引起高血钾

D．血钾低于4mmol／L就可以出现嗜睡和神志不清

E．为纠正低血钾，紧急时可推注15％氯化钾 7．低钾性碱中毒常出现于 A．尿毒症 B．胃肠减压 C．术后少尿 D．挤压创伤 E．输血过量

8．下列哪项不符合低钾血症的临床表现？ A．肌无力，腱反射减退 B．腹胀，肠麻痹 C．心率快，心律异常 D．代谢性碱中毒 E．尿量少，呈碱性

9．低钾血症患者补钾速度一般不宜超过 A．12mmol／h B．20mmol／h C．30mmol／h D．40mmol／h E．50mmol／h

l0．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏 A．镁 B．磷 C．钠 D．氯 E．钙

11．高钾血症的心电图表现不应为 A．QRS波变宽 B．出现U波 C．高而尖的T波 D．PR间期延长 E．QT间期延长

12．针对高钾血症伴发心律失常的治疗是 A．静脉注射乳酸林格液 B．口服山梨醇 C．静脉注射乳酸钠

D．静脉注射葡萄糖酸钙 E．口服阴离子交换树脂

13．引起代谢性碱中毒的原因中，不包括 A．胃液丧失过多 B．严重腹泻

C．服用碱性药物过量 D．缺钾

E．长期使用呋塞米类利尿剂

14．下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？

A．是由体内减少引起的

B．最突出的表现是呼吸变慢、变浅 C．呼气中可有酮味 D．血清pH降低

E．症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗 【A2型题】

15．女性，50岁，因反复呕吐5天入院，患者神志不清，腱反射减低，脉搏120次／分，血压70／50mmHg，测血清钠为118mmol／L，应诊断为 A．轻度缺钠 B．中度缺钠 C．重度缺钠 D．中度缺水 E．重度缺水

16．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖盐水1000ml，10％氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500 m1左右，最可能的原因是 A．低钾血症 B．低钠血症 C．高钾血症 D．高钠血症 E．低钙血症 17．男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH7.30，PaCO2 5.3kPa（40mmHg），PaO2 10.6kPa（80mmHg），BE—3mmol／L，13mmol／L。其存在的酸碱紊乱类型为 A．呼吸性碱中毒

B．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 C．失代偿性呼吸性酸中毒 D．失代偿性代谢性酸中毒 E．代谢性碱中毒 18．女，30岁，哮喘持续2天，动脉血气分析pH 7.35，PaCO29.3kPa（70mmHg），PaO26.6kPa（50mmHg），BE+2mmol／L，26mmol／L，其酸碱代谢紊乱的类型为 A．呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 D．代偿性呼吸性酸中毒 E．代谢性碱中毒 19．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol／L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为 A．乳酸、氯化钾溶液 B．氯化钾溶液 C．等渗盐水 D．葡萄糖盐水

E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液 【B1型题】

（20～2l题共用备选答案）