药品等特殊管理药品的权限问题。
打分原则：未分别在医疗管理、药学部门留样备案，不得分；医师在处方和用药医嘱中的签字或签章与留样不一致，每张扣0.2分。 4.2.2医师按“医院基本用药供应目录”开具处方，药品品规与“医院基本用药供应目录”一致。处方书写规范完整，开具处方全部使用规定的药品通用名称。处方用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合个规定。本节4分
检查流程：抽查近1年50张西药处方（含麻醉、精神药品处方20张），并抽查3份使用麻醉药的门诊病历。
打分原则：不符合要求，每张处方扣0.2分；每份病历扣0.2分。 4.2.3按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。定期对西药处方和病例进行点评，发布结果，对不合理处方进行干预。本节2分。
检查流程：查阅上年度相关资料，结果发布可以采用医用内部网络、院训、院周会点名等形式都予以认可。
打分原则：无制度，不得分；组织不健全、责任不明确，扣0.5分；未定期进行点评或未发布结果（查发布形式和结果），扣0.5分；未对不合理处方进行干预，扣0.5分（查干预表）。处方点评表，参考附录。
4.3按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。本节10分
此章检查要点：抗菌素的合理使用是卫生部近两年来大力抓的项目，抗菌素的合理应用，关乎子孙后代，因此本章分值较高，要求认真检查，无论资料还是处方、病例，都要认真检查，从中发现问题。本节第一条就是核心指标。从目前三级医院检查及二级医院试评看，基本上在此章没有能得全分的。
4.3.1药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。本节3分 检查流程：查阅组织机构设置，看设置中人员结构，查职责。查看培训和考核记录。
打分原则：组织不健全，人员结构不合理（组织及人员结构指导原则的规定）、职责不明确，不得分；为开展培训和考核，不得分。 4.3.2医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理。本节1分
检查流程：进行资料检查，要看到医院关于考核的文件，要看奖惩的兑现，没有奖惩的兑现，视为未纳入考核指标。 打分原则：未纳入考核指标，不得分。
4.3.3医院制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，并检查落实情况。本节1分
检查流程：检查相关资料，要注意管理细则必须是医院下发，要有可操作性，要有执行；抽查20张抗菌药物处方。处方要随机抽取，门诊5张，15张住院处方。
打分原则：无相关制度，不得分。制度不完善，扣0.5分；处方不符
合要求，每张扣0.2分。
4.3.4门诊患者抗菌药物使用率≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%，Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率≤30%。本节3分
检查流程：查阅上年度相关资料。资料包括处方，病例。随机抽查上年度门诊西药、住院患者抗菌药物的使用比例。抽查病例，检查Ⅰ类切口预防用药的使用比例。
打分原则：每超过5个百分点，扣0.5分，每项指标最多扣1分。 4.3.5医院抗菌药物采购目录向卫生、中医药管理部门备案，药学部门按照目录进行采购，有特殊感染患者治疗需要使用本院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序。本节2分
检查流程：检查抗菌药物采购目录及备案资料，同时查阅医院药品数据库或账目处方，检查是否超范围及未按备案目录采购，如有特殊患者，看临时采购是否按程序。
打分原则：无采购目录或未备案，不得分。无目录外抗菌药物临时采购相关制度与程序，扣1分；未按照目录进行采购，每种扣0.5分。 4.4有药物安全性检测管理制度，按照规定报告药物不良反应 4分 本节重点：随着药品品种的增加，以及联合用药的增加，药品不良反应发生率极高。从安全用药的角度以及警示角度，本章重点查不良反应的预防、上报、调查、处理。
4.4.1制定药品不良反应与药害事件监测报告管理制度与程序，按照规定报告药物不良反应和药害事件。本条3分
检查流程：查阅相关资料，主要是程序和制度。同时抽查3份病历，病历要抽查有不良反应的病例。
打分原则：无不良反应与药害事件及监测报告管理的制度与程序，或无不良反应报告记录，不得分；未按照规定上报不良反应，每例扣1分。
4.4.2建立有效的药害实事件调查、处理程序。此条1分 打分原则：无药害事件调查、处理程序，扣1分。 现场部分
4.1.1药品有适宜的储备
检查流程：查看药品储备情况，看贮存条件。
打分原则：药品储备不符合要求（最低要有1周的储备，储备条件满足药品存储的需要） ，扣0.5分。
4.1.2各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示。
检查流程：现场检查，检查高危药品的统一标示。看药品的储存、药架药品的摆放。
打分原则：无统一警示标志（高危药品最好集中存放），扣0.5分；药品名称、外观或外包装相似的药品未分开放置或未作明确表示，扣0.5分。
4.1.3执行“特殊管理药品”管理的有关规定，制定相应的麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品等“特殊管理药品”管理制度，
安全设施到位
检查流程：现场检查“特殊管理药品”安全设施，并抽查药品数量，要帐物相符。
打分原则：安全设施不到位，每处扣0.2分；“麻、精”药品未实行“五专”管理，扣1分。
4.1.4存放于急诊科、病房急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等设备用药品管理和使用的制度与领药、补充流程，并落实。 检查流程：现场查看最少3个科室，必查急诊室、手术室，再选择一个普通科室，看药品存放条件、基数、领补程序。
打分原则：无制度流程，不得分；未落实，每科扣1分。有过效期、数量不符，每科扣1分。
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