外科护理学图文讲义-水、电解质、酸碱代谢失调

水、电解质、酸碱代谢失调

第一章 水、电解质、酸碱代谢失调

病人的护理——第一难！！

1.正常体液平衡 2.水和钠的代谢紊乱的护理 （1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒 （1）病因 （2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点 低钾、高钾血症 3.钾代谢异常的护理 （1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 钙、镁、磷代谢异常 4.钙、镁、磷代谢异常的护理 （1）病因（2）临床表现（3）治疗要点 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 5.酸碱平衡失调 6.护理

第一节 正常体液平衡

一、水的平衡

（一）体液的含量与分布 液体总量：

成年人：男性占体重的60%，女性为50%。

呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 （1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点 （1）护理评估（2）护理措施

婴幼儿：70%～80%。

体液中：

◆细胞外液：占20%，其中组织间液15%，血浆5%。 ◆细胞内液：男性40%，女性35%。

（二）24小时液体出入量的平衡

摄入量（ml） 饮水1600 食物水700 内生水200 总入量2500

排出量（ml） 尿1500 无形失水800 （1）呼吸蒸发300 （2）皮肤蒸发500 粪200 总出量2500

1.无形失水——不显性失水。

◆正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。 ◆体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml； ◆气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍； ◆大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。

2.尿液

正常人每日尿量约1500ml，尿比重为1.012。

3.粪便

消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。 病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。

4.内生水

机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。 在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。 （三）体液平衡的调节 体液失调时，通过：

1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统——恢复和维持渗透压。