妇产科医疗质量管理2

医 疗 质 量 管 理

目 录

一、 妇产科医疗质量监督员职责

二、 医疗质量管理制度

三、 医疗质量管理方案

四、 妇产科医师医疗工作质量核标准

五、 医疗质量经济管理方案

六、 月医疗质量自查记录及整改措施

七、 季度医疗质量管理总结

八、 医师医疗工作质量检查及奖惩兑现

九、 医疗缺点、差错事故登记表

十、 妇产科医疗缺陷评定标准

十一、 妇产科医疗缺陷登记表

医疗质量管理目标

表1、病区医疗质量管理目标

科室 所有 科室 内容及目标 病历甲级率≥90% 三日确诊率≥95% 门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 入院诊断与出院诊断符合率≥90% 治愈好转率≥90% 单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比） 单病种死亡率≤平均值（与省内同级医院相比） 急救物品完好率≥100% 危重病人抢救成功率≥80% 病房抢救成功率≥84% 常规器械消毒合格率100% 院内感染率≤10% 仪器、设备完好率≥100% 病床使用率≥65% 服务质量投诉率为0 手术 科室 手术前后诊断符合率≥95% 单病种术后十日内死亡率≤平均值（与省内同级医院相比） 无菌手术甲级切口愈合率≥97% 无菌手术切口感染率≤0.5% 住院产妇死亡率≤0.2% 活产新生儿死亡率≤0.5% 麻醉死亡率≤0.2%

表2、门诊科室医疗质量综合管理目标

科室 所有 科室 内容及目标 门诊病历书写合格率≥90% 门诊处方合格率≥98% 首诊负责合格率100% 一次性使用医疗用品消毒、毁形、焚烧达100% 常规器械消毒合格率100% 仪器、设备完好率≥80% 门诊工作日志登记率100% 服务质量投诉率为0 窗口形象合格率100% 病人满意度≥98% 急诊科 通讯联络24小时畅通 车辆应招10分钟内出发 急救通道24小时开放 急救处置5分钟内开始 院内急会诊15分钟内到位 急救设备（仪器）完好率100% 急救药品齐备 门诊部 传染病报告率达100% 健康教育宣讲率达100%

妇产科医疗质量监督员职责

一、妇产科医疗质量监督员名单

二、职责

1、妇产科医疗质量监督员负责妇产科各项医疗质量安全管理的监督工作，监督执行妇产科医疗质量管理方案，协助妇产科医疗质量管理小组实施医疗质量经济管理。

2、重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督，采取有效措施，查漏补缺、查误纠正，杜绝丙级病案。发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决。

3、定期组织妇产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书写基本规范等）的学习，不断加强医疗安全意识。 4、监督检查妇产科合理用药情况。

5、督促妇产科医护人员严格执行各种妇产科规章制度。