年 月 日 运输单 位 车辆资质情 况 驾驶员及押运员资质情况 车辆安全配套情况 装卸车情况 道路运输经营许可证编号 是□ 否□ 购货(发货)单位 安全生产许可证编号 经营许可证编号 剧毒化学品运输通行证编号 最大充装量(m3常压或承压) 液化气体罐车 使用证编号 压力容器罐体 检测有效期 身份证编号 有□ 无□ 安全阀 有□ 无□ 应急器材 钢瓶瓶帽、防震圈是否齐全 有□ 无□ 有□ 无□ 剧毒购买凭证或准购证编号 主车牌号 挂车牌号 车辆及罐体是否与行驶证照片一致 驾驶员姓名 道路运输 证编号 道路运输证核定载重(吨) 驾驶证编号 押运员姓名 三角灯 *压力表 装(卸)物料 道路运输驾驶员 从业资格证编号 道路危险货物运输操作证编号 矩形标牌 有□ 无□ *液位计 有□ 无□ 装(卸)数量(吨) 身份证编号 有□ 无□ 有□ 无□ 系固情况 毒爆腐 标志 *速断阀 有□ 无□ 有□ 无□ 导静电带 *防波板 企业检查人(签字): 装(卸)车人(签字): 现场负责人(签字):
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