肺栓塞评分

1.3 修正的Geneva量表评分标准

①年龄 > 65(1分);②以前有DVT/PE(3分);③ 1月内手术(全麻)骨折(下肢)(2分);④恶性肿瘤(实体或血液，目前活动或者1年内治愈)(2分);⑤单侧下肢疼痛(3分);⑥咯血(2分);⑦心率 75 ～ 94(3分);⑧心率 > 95(5分);⑨下肢深静脉触痛及单侧水肿(4分)。临床解释：肺栓塞可能性，低度 0 ～ 3分，中度 4 ～ 10分，高度≥11分[12]。较原有的评分标准[13]进行重要修正：危险因素中新增恶性肿瘤;症状体征增加单侧下肢痛、咯血和下肢深静脉触痛和单侧水肿;取消原有的血气分析结果和胸片结果。

1.4 Wells量表评分标准

①癌症活动(1分);②卧床不起或4周内有过大手术(1.5分);③咯血 (1分);④既往DVT/PE病史(1.5分);⑤心率 > 100次/min(1.5分);⑥除肺栓塞外其它诊断可能性小(3分);⑦临床有DVT的症状和体征(3分)。临床解释：肺栓塞的危险度 < 2分为低度;2 ～ 6分为中度; > 6分为高度[14]。

Wells评分 < 2分肺栓塞可能性33.3%(8/24)，2 ～ 6分87.2%(34/39)，6分以上100%(2/2)，评分增加肺栓塞可能性增大(P = 0.000);Geneva评分：0 ～ 3分肺栓塞可能性22.2%(4/18);4 ～ 10分 82.1%(32/39);≥11分100%(8/8)。肺栓塞可能性与Geneva评分高低有关(P = 0.000)。Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积(AUC)0.785 ± 0.060(P = 0.000)，最佳分界值2分，以≥2分预测肺栓塞，其敏感性81.8%，特异性76.2%;Geneva评分ROC的AUC为0.900 ± 0.038(P = 0.000)，最佳分界值6.5分，以≥6.5分预测的敏感性为72.7%，特异性100%;两条曲线所对应AUC的差异有统计学意义(P < 0.05)。【结论】 Wells评分和Geneva评分对肺栓塞的预测均具有较好的临床价值;Geneva评分的敏感性和特异性总体上优于Wells评分。

2.1 Wells量表评分对肺栓塞可能性的影响

65例高度怀疑肺栓塞患者中，分别通过肺动脉造影、CTPA、肺通气灌注扫描或灌注扫描提示高度可能而获得临床诊断，最终排除可疑肺栓塞患者21例，按照Wells评分对肺栓塞危险度的临床界值标准，Wells评分 < 2分肺栓塞可能性33.3%(8/24)，2 ～ 6分87.2%(34/39)，6分以上100%(2/2)，评分增加肺栓塞可能性增大(P = 0.000;表1)。

2.2 修正的Geneva评分对肺栓塞可能性的影响

根据修正的Geneva评分判断肺栓塞危险度的标准：低危 0 ～ 3分 22.2%(4/18);中危 4 ～ 10分 82.1%(32/39);高危 ≥11分 100%(8/8)。肺栓塞可能性大小与Geneva评分高低有关(?字2 = 24.512，P = 0.000;表2)。

肺栓塞Wells量表评分标准

1.癌症活动(1分);

2.卧床不起或4周内有过大手术(1.5分); 3.咯血 (1分);

4.既往DVT/PE病史(1.5分); 5.心率 > 100次/min(1.5分); 6.除肺栓塞外其它诊断可能性小(3分); 7.临床有DVT的症状和体征(3分)。

临床解释：肺栓塞的危险度 < 2分为低度;2 ～ 6分为中度; > 6分为高度。

肺栓塞Geneva量表评分标准

1.年龄 > 65(1分); 2.以前有DVT/PE(3分);

3.1月内手术(全麻)骨折(下肢)(2分);

4.恶性肿瘤(实体或血液，目前活动或者1年内治愈)(2分); 5.单侧下肢疼痛(3分); 6.咯血(2分);

7.心率 75 ～ 94(3分); 8.心率 > 95(5分);

9.下肢深静脉触痛及单侧水肿(4分)。

临床解释：肺栓塞可能性，低度 0 ～ 3分，中度 4 ～ 10分，高度≥11分。较原有的评分标准进行重要修正：危险因素中新增恶性肿瘤;症状体征增加单侧下肢痛、咯血和下肢深静脉触痛和单侧水肿; 取消原有的血气分析结果和胸片结果。