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护理工作核心制度

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1)安排专人护理,严密观察病情及生命体征变化,随时准备抢救。 2)制定护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确逐项填写危重患者护理记录。

3)备好急救所需药品和用物。

4)做好基础护理,严防并发症,确保患者安全。 2、一级护理 (1)适用对象

1)病情重或危重,需严格卧床休息,生活不能自理者。 2)术后需要包封双眼者。 3)双眼视力低于0.05的患者。 4)独眼手术后包眼的患者。 (2)护理内容

1)严密观察病情变化。根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等,观察用药后的反应及效果。

2)严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确填写护理记录。 3)加强基础护理,严防并发症,满足患者身心需要。 3、二级护理 (1)适用对象

1)患者病情较重,部分生活不能自理。 2)眼部术后恢复期,生活上未能完全自理者。 3)年老体弱,视力不良者。

(2)护理内容:?观察病情:?按相应护理常规护理;?给予必要的生活照顾和心理支持,满足患者身心需要。 4、三级护理

(1)适用对象:患者病情较轻,生活能基本自理。

(2)护理内容:?每班巡视患者,观察病情;?按相应护理常规护理;?给予卫生保健指导,督促患者遵守院规,满足患者身心需要。 (四)护理缺陷和纠纷登记报告制度

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1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗护理规范和常规,遵守护理服务职业道德。

2、各护理单元有防范处理护理缺陷和纠纷的预案,预防缺陷和事故的发生。 3、各护理单元应建立护理缺陷登记本,及时据实登记病区的护理缺陷。 4、发生护理缺陷和事故后,要及时上报,积极采取挽救或抢救措施,尽量减少或消除由于缺陷和事故造成的不良后果。××发生缺陷事故后,有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷和事故的药品、器械均应妥善保管,不得擅自涂改和销毁。

5、发生护理缺陷后的报告时间 凡发生缺陷,当事人应立即报告值班医师,科室护士长和科领导,由病区护士长当日报护理部,并交书面报告。

6、各科室应认真填写护理缺陷报告表,由本人登记发生缺陷的原因、经过、后果及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究,组织科内讨论,护士长将讨论结果、处理意见和报表一周内报送护理部。

7、对发生的护理缺陷,组织护理缺陷鉴定委员会对事故进行讨论,提交处理意见;缺陷造成不良影响时,应做好有关善后工作。

8、发生缺陷后,护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析,及时制定改进措施,并且跟踪改进措施落实情况,定期对病区的护理安全情况分析研讨,对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。 9、发生护理缺陷和事故的科室或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现,须按情节严重给予处理。

10、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。 (五)护理查房制度

1、护理业务查房 参照医师三级查房制度,上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。

(1)护理查房主要对象 新收危重患者,住院期间发生病情变化或口头或书面通知病重或病危患者。诊断未明确或护理效果不佳的患者,潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)和高危患者。 (2)具体方法

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1)科(区)护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入院、危重患者或手术前后的患者进行查房。

2)初级责任护士对分管患者的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护理部汇报。

3)上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施,由下级护士将其客观情况记录在护理记录中,并注明“护士长查房”、“护理部查房”等。并根据上级查房时的要求实施护理。

4)查房过程中,根据病情需要,下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。

2、护理教学查房

(1)护理技能查房:观察有经验的护士技术操作示范,规范基础或专科的护理操作规程,学习临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式,不同层次的护士均可成为教师角色,参加的人员为护士。

(2)临床带教查房:由带教老师负责组织,护士参加。重点是护理基础知识和理论,根据临床护士的需要确定查房的内容和形式。围绕护士在临床工作中的重点和难点,按照《护理教学查房规范》,进行临床带教查房,如操作演示、案例点评、病例讨论等。 (六)护理会诊制度 专科护理会诊制度如下:

1、高级责任护士以上人员具备会诊资格。

2、遇有本专科不能解决的护理问题时,应由病区或本专科组织跨病区、多专科的护理会诊,必要时护理部负责协调。

3、护理会诊由专科护士或护士长主持,相关专业护士及病区相关护理人员参加,认真进行讨论,提出解决问题的方法或进行调查研究。

4、进行会诊必须事先做好准备,负责的科室应将有关材料加以整理,尽可能书面摘要,并事先发给参加会诊的人员,做发言准备。

5、讨论时由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题,参加人员对护理问题进行充分讨论,并提出会诊意见和建议。

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6、会诊结束时由专科护士或病区护士长总结,对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施,观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。 (七)危重患者抢救制度

1、要求 保持严肃、认真、积极而有序的工作态度,分秒必争,抢救患者。 2、一切抢救物品、器材及药品必须完备,定人保管,定位放置,定量储蓄,所有抢救设施处于应急状态,并有明显标记,不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品,班班交接,做到帐物相符。

3、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术,严密观察病情,准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。

4、当患者出现生命危险时,医生未到前,护士应根据病情给予力所能及的抢救措施,如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道,行人工呼吸和心脏按压。

5、参加抢救人员必须分工明确,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

6、抢救过程中严密观察病情变化,对危重的患者应就地抢救,待病情稳定后方可搬动。

7、及时和正确执行医嘱,医生下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,抢救结束后,所用的安瓿必须暂时保留,经两人核对记录后方弃去,并提醒医生立即据实补记医嘱。

8、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录,因抢救患者未能及时书写病历的,有关人员应当在抢救结束后6小时内补记,并加以注明。

9、及时与患者家属或单位联系。

10、抢救结束后,做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作,及时补充抢救车药品和物品,并使抢救仪器处于备用状态。 二、患者管理制度 (一)患者入院、出院制度 1、入院制度

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