（行政机关盖章） 年 月 日
注：本决定书一式两份，申请人、决定机关各存一份。 38.行政许可文书送达回证
（行政机关名称） 行政许可文书送达回证 受送达人 送达文书名称 1 2 3 送达方式 送达日期 送达人员 收件人签名 或盖章 备 注 注：本文书送达相对人签收后，收回存档。
39. 行政许可证件领取登记表
（行政机关名称）
行政许可证件领取登记表
序发放人员填写申请人领取证照领取证照名称 号 姓名或申请单位名称 人员签名 领取证照人员 注明领取时间 发放人员 签 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 … … … … … …
40.行政许可委托书
（行政机关名称） 实施行政许可委托书
编号：
根据 的规定，经××与××协商，现由××委托××实施行政许可。
委托事项：
委托期限：自 年 月 日至 年 月 日 权利义务：××依法对××实施上述行政许可的活动进行监督，并承担该行政许可的法律责任；××以××的名义实施上述行政许可，不得再委托给其他机关、组织或个人。
委托机关印章 受委托机关印章
年 月 日 年 月 日
41.行政许可办结报告表
行政许可办结报告表
单位：（印章） 名 称 申请人（被住 址 许可人） 行政许可事 项 办理内容 行政许可 文书文号 □初次申请 □延续 □变更 □撤回 □撤销 □注销 发文日期 姓 名 所在单位 法定代表人 电 话 身份证号码 电 话 审查情况理由及决定内容 办结方式 □依程序办结 □复议结案 □诉讼结案 执行情况
填表人： 年 月 日
42.行政许可监督检查记录
行政许可监督检查记录
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被检查人(单位)： 地址： 联系电话： 法定代表人(负责人)：姓名 性别 职务 被检查单位代表：姓名 性别 职务 电话 检查时间： 年 月 日 时至 年 月 日 时 检查地点： 检查人员： 单位： 行政执法证件编号为：
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