化验室原始记录表格
中农绿康（北京）生物技术有限公司研发部
肥 料 抽 样 单
编号： 表０１ 产品名称 抽样目的 生产单位 生产日期 年 月 日 标明量 原 料 商标 等级 抽样依据 抽样日期 年 月 日 批号 N+P2O5+K2O ％；其中 Ｎ ％； P2O5 ％；K2O ％；其他： 氮: [ ]尿素; [ ]硝态氮肥; [ ]铵态氮肥;[ ]碳酸氢铵;[ ]其他： 磷：过磷酸钙 ％；重过磷酸钙 ％；钙镁磷肥 ％； 磷酸铵 ％；硝酸磷肥 ％；骨（鱼）粉 ％；其他： 钾：〔 〕氯化钾；〔 〕硫酸钾；其他： 厂方自检 [ ]合格;[ ]不合格 贮存情况 抽样基数 吨（ 袋） 抽样袋数（点数） 签封标志 产品外观 及包装 检验依据： 受检单位 抽样方式 抽样量 [ ]袋取;[ ]堆取；[ ]采样签； 公斤 每袋净重 公斤 纸签封 条，号码： ；其它： 颜色: [ ]均匀;[ ]不均匀;[ ]结晶;[ ]球状;[ ]条状;[ ]粉状 包装: [ ]单层袋;[ ]双层袋;[ ]散装；其他 判定依据：[ ]标准；[ ]标明量 承 检 单 位 名称：农业部肥料质量监督 检验测试中心（武汉） 地址：武汉市武昌南湖濠沟 邮编：４３００７０ 电话：027-7396207 采样人签字： （公章） 本次抽样始终在本人陪同下完成，上述记录经核无误，同意按期送（寄）样品。 签字： （公章） 备 注 说明：抽样单位必须逐项填写，选择项用“√”在[ ]内划定，无内容划“/”； 本表一式二份：一份随备查样留被检单位，一份由采样人员带回中心。
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委 托 检 验 申 请 单
编号： 表０２ 委托单位 样品名称 样品等级 检验依据 检验项目 判别依据 时间要求 原 料 [ ]加急 [ ]普通 型号规格 商 标 生产单位 原编号 样品个数 报告领取 [ ]自取 [ ]邮寄 氮肥: [ ]尿素；[ ]硝态氮肥；[ ]铵态氮肥；[ ]碳酸氢铵 磷肥：过磷酸钙 ％；三料 ％；钙镁磷肥 ％；磷酸铵 ％；硝酸磷肥 ％；骨鱼粉 ％；其它 钾：[ ]氯化钾；[ ]硫酸钾；其它 通讯地址 邮政编码 联系人 电 话 送样日期 年 月 日 检验须知 １送样人应认真填写以上栏目，并提供有关技术资料。 ２送检应先交费。 ３送样检验，本中心仅对来样负责。 ４本申请单同时做为取报告凭证，请妥善保管。 收 样 人 ( 公章 ) 以下内容请送样人确认后签名： 样品包装 及封签 样品外观 样品编号 取报告 时间 邮政编码： 电 话：
样品实际量 备 注 中心地址： 帐号：
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