护理疑难病例讨论
最近我们科收住一例左股骨粗隆间骨折患者，病人年龄大，80岁，又合并冠心病，高血压病史。为了提高护理质量水平，今天我们在护理部及各科护士长的支持下进行一次疑难病例讨论，请责任护士汇报病情。
病情介绍
11床患者庄爱兰，女、80岁，住院号1705305975，于2013年9.4 23:30由平车推送入院，意识清醒，T36.5℃、P80次/分，R19次/分，BP135/70mmHg,诉于入院前1小时因外伤致左髋部及左上肢疼痛，肿胀，活动受限，门诊拍片示：左股骨粗隆间骨折及左桡骨远端可疑骨折，受伤时无昏迷及呕吐。患者既往有高血压病史10年、冠心病病史3年，在家长期服用降压药，消心痛等药物，入院后即给予常规检查，二级护理，患肢制动，予以止痛，消肿，营养心肌等处理，指导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid。
于9.5 08:00出现膀胱胀满，经诱导仍不能排尿，报告医生，按医嘱予以留置导尿。
术前各项辅助检查：下肢深静脉彩超未见明显异常，心脏彩超示：1、主动脉瓣反流，2、左心室舒张功能减退。实验室检查:血红蛋白115g/L，白蛋白37.64g/L，血清铁5.46umol/L，凝血酶原时间15.1秒，稍延长。其他均在正常范围。
于9.6 07:30送手术室在硬腰联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于11:20术后返回病室。切口无渗血，敷料干燥无脱落，切口引流管负压引流通畅，引流液呈血性，患肢末梢血运好，趾端温暖；留置导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色。术后按医嘱给予一级护理，持续心电监护，呼吸平稳，予以氧气吸入。置患肢于外展中立位，并按医嘱予以双下肢气压治疗。术后患者血压低，报告医生按医嘱予以琥珀酰明胶500ml ivgtt，林格氏液500ml+多巴胺40mg另一路ivgtt,并根据血压情况调整滴速。术后又输入2u“A”型浓缩红细胞，于15:20血压恢复平稳，按医嘱停止升压药组液体。术后按医嘱予以抗炎、止痛、营养心肌，预防性应用抗凝剂。
术后第一天生命征稳定，停吸氧。
于9.8 08:00停心电监护，拔除切口引流管。 于9.9 08:00停止一级护理改为二级护理。
9月7日复查血常规85g/L，于9月10日又输入“A”型浓缩红细胞2u。 现在患者T36.8，P78次/分，R20次/分，BP125/68mmHg。
病情基本稳定，但病人还存在几个问题，便秘，恶心，食欲差，进食量少，偶尔会诉头晕，血压波动在98—170/55—85mmHg，按医嘱予以继续服用降压药，消心痛等。
病情观察
注意观察T、P、R、BP的变化，术后心电监护，每小时记录一次，直至生命体征平稳。 观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师给予换药。
观察引流管是否在位，通畅，引流液的性质、颜色、量，45小时共引流310ml，如每小时超过100ml应及时报告医生处理，停止使用负压
观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适。 观察留置导尿管是否在位，尿液的颜色、量、是否澄清，每日消毒尿道口两次。 观察有无腹痛，腹胀及大便情况。若有异常及时报告医生处理。
鼓励病人进食，密切监测水电解质的变化，发现异常，及时报告医生处理。
针对该病人有哪些护理诊断？
焦虑、恐惧：与担心手术效果与并发症有关。
生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关。 舒适的改变：与疼痛及术后强迫体位有关。
相关知识缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼等相关知识。
潜在并发症：压疮、便秘、泌尿系及肺部感染、废用性肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。 潜在心脑血管并发症：与高血压、冠心病有关。
潜在水、电解质酸碱平衡失调的能：与患者食欲差，进食量少，补液不足有关。
护理措施
（一）焦虑、恐惧
鼓励患者讲出自身感受，给予针对性处理，介绍疾病有关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
（二）协助做好生活护理
1、保持病室空气清新，温湿度适宜。
2、保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。
3、加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、置于患者方便取用处。
4、留陪人一位。协助并指导患者进食、大小便。洗漱的方法，满足病人清洁的需要。
（三）体位护理
防止内旋、术后置患肢于外展30度中立。防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。
（四）饮食护理
术前禁食12小时，禁水6小时。术后禁食水6小时，6小时后开始进食少量流质易消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷食品。患者无不适症状后逐步改为普食。多食高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物，如鱼、精瘦肉。牛奶、骨头汤、新鲜蔬菜水果等。
（五）减轻疼痛，增进舒适
1、倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。 2、创造良好的术后修养环境。
3、指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。 4、指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。
（六）功能锻炼
1、术前功能锻炼
训练床上排便:防止术后因体位不习惯而导致尿潴留及便秘。
指导下肢肌肉锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧—放松，以此循环。
2、术后功能锻炼 前期：术后第1—2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及股四头肌等长收缩运动，
每日2—3次，每次20—30分钟。术后3—5天可抬高上身20—30度，并进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。术后1—2周，以患肢肌肉收缩活动为主，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。
中期:术后2—4周逐渐被动活动髋关节，但屈伸不宜超过90度，并在初期的基础上增加运动量和强度。
后期：5—12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。
（七）针对预防心脑血管并发症，我们采取以下一些护理措施：
1、指导患者进低盐低脂饮食。
2、按医嘱适当使用镇痛剂，保证患者有足够的休息和睡眠时间，予以氧气吸入，避免病人情绪激动。
3、指导患者遵医嘱服药。
4、严格限制输液速度，并控制输液量。
针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生 应用骨科多功能牵引床，必要时使用气垫床 勤翻身，q2h翻身一次。
指导患者床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。 保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。
加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
长期卧床，不能有效咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠积性肺炎，针对这种情况，我们要指导患者进行有效的咳嗽、
指导患者做深呼吸，进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇式呼吸（吹气球），在病人咳嗽的全过程进行指导，加强扣背振动排痰。
该患者左股骨粗隆间骨折，活动受限，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施
1、卧床期间定时更换体位，鼓励患者行患肢股四头肌等长收缩运动，并定时使用下肢间歇充气压力泵，并指导患者进行健侧肢体的主动运动。
2、避免在下肢，特别是患肢进行静脉穿刺，避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
3、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿和肌肉有无深压痛，如有应及时通知医生。 4、适当服用活血化瘀或抗凝药物，预防性使用低分子肝素钙。
以上就是我们对这个病人的护理方案。根据病人的病情，请大家一起共同探讨以下几个问题：
1、针对该病人患有高血压、冠心病，同时又耐受创伤、手术等刺激，我们在护理上还应注意些什么？
2、针对高血压，冠心病，如何对病人进行用药指导？
相关推荐：
loading