档案编号：
劳动者个人职业健康监护档案
单位： 姓名： 性别：
建档时间：
目录
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2） 3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3） 4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5．其他职业健康监护资料
表6-1劳动者个人信息卡
档案号： 姓名 籍贯 文化程度 参加工作时间 身份证号 职业史及职业病危害接触史 起止时间 年月日至 年月日 年月日至 年月日 年月日至 年月日 年月日至 年月日 既往病史 疾病名称 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 年月日 年月日 诊断医院 诊断级别 备注 诊断时间 年月日 年月日 年月日 年月日 诊断医院 治疗结果 备注 工作单位 工种 接触职业病危害因素 防护措施 性别 婚姻 嗜好 照片
年月日
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