呼吸系统试题

的原因。故C项是本题的最佳选择。 12．［答案］B

［考点］COPD的特征性改变

［分析］COPD系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。大气道阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进入肺内，与COPD所致的气流呼出不畅相反；双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支，但更多见于支气管哮喘；桶状胸见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者；胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在。 13．［答案］B

［考点］慢性支气管炎的诊断

［分析］该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。 14．［答案］B

［考点］肺气肿的诊断

［分析］患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。 15．［答案］B

［考点］酸碱平衡紊乱的判断

［分析］患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近3天来急性加重，血气分析血pH降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。 16～17．［答案］16．A；17．B

［分析］该中年女性患者患COPD气肿型，近年来仍有气急、咳嗽等症状，血气分析示PaO2 55mmHg，有缺氧（PaO2＜60mmHg），PaCO2 36mmHg，其PaCO2不高（＜50mmHg），所以符合Ⅰ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭通常是由于换气功能障碍所致。 第二单元 肺动脉高压与肺源性心脏病 【A1型题】

1．肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是 A．慢支所致血管炎 B．缺氧性肺血管收缩 C．肺气肿压迫肺毛细血管 D．慢性缺氧所致肺血管重建

E．肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大

2．在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素 A．缺氧

B．肺血管解剖结构改变 C．血容量增高

D．血液黏稠度增加 E．电解质紊乱

3．慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确？ A．肺血管阻力增加 B．气道梗阻 C．肺动脉高压

D．低氧血症及高碳酸血症

E．血黏度增加

4．下列各项中不符合肺心病体征的是 A．颈静脉充盈

B．肺动脉区第二音（P2）亢进 C．剑突下示心脏搏动 D．下肢水肿

E．心浊音界向左下扩大

5．X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合？ A．可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象 B．右心室增大

C．肺动脉段突出，其高度大于等于5mm D．右下肺动脉干横径大于等于15mm

E．右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07

6．慢性肺心病患者失代偿期发生代谢性碱中毒最常见的原因是 A．呼吸性酸中毒时，尿钾排出增多 B．液体摄入量不足 C．大量葡萄糖输入

D．肾上腺皮质激素过多 E．大量应用排钾性利尿剂

7．慢性肺心病最常见的心律失常是 A．房性早搏和室上性心动过速 B．心房颤动 C．心房扑动

D．室性心动过速 E．室性早搏

8．以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是 A．右下肺动脉干扩张，横径≥15mm B．肺动脉段突出 C．肺型P波

D．右束支传导阻滞 E．V1呈R／S＞1

9．慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起 A．低钾低氯性碱中毒 B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E．稀释性低钠血症 【A2型题】

10．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为 A．慢性支气管炎（慢支） B．慢支＋肺气肿

C．慢支＋肺气肿＋肺心病

D．慢支＋风湿性心瓣膜病 E．慢支＋冠心病

11．男，58岁，反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38℃，P 120次／分，R 28次／分。BP160／90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO2 63mmHg，PaCO2 78mmHg。其昏迷的最主要原因是 A．脑血管意外 B．右心衰竭 C．肺性脑病 D．碱血症 E．DIC

12．男性，65岁，慢性喘息性支气管炎病史20余年，近5年来间断出现下肢浮肿，7天前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动，以下治疗错误的是 A．抗感染 B．化痰 C．利尿

D．营养支持 E．安眠药镇静 【B1型题】

（13～14题共用备选答案） A．慢性缺氧所致肺血管重建 B．缺氧性肺血管收缩 C．支气管肺感染和阻塞 D．血液黏稠度增加 E．气道炎症

13．肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是 14．肺心病肺动脉高压形成的功能因素是 （15～16题共用备选答案） A．肺泡毛细血管急性损伤 B．支气管肺感染和阻塞 C．肺弥散功能障碍 D．肺动脉高压 E．肺性脑病

15．肺心病发病的主要机制是 16．肺心病出现精神障碍主要见于 （17～18题共用备选答案） A．呼酸＋代酸＋代碱 B．呼吸性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．呼酸＋代碱 E．呼酸＋代酸

17．肺心病患者血气出现pH下降，PaCO2升高时判断酸碱失衡最可能的是 18．肺心病较长时间使用激素或过量补碱后最易出现的酸碱失衡是 【A3／A4型题】

（19～23题共用题干）

女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 19．该病例最适当的诊断应为 A．慢性支气管炎（慢支） B．慢支＋肺气肿

C．慢支＋肺气肿＋肺心病 D．慢性阻塞性肺疾病 E．慢支＋肺气肿＋心肌病 20．为明确诊断首选的检查是 A．胸部X线检查 B．心电图检查 C．动脉血气分析

D．痰培养及药敏试验

E．血胆固醇和甘油三酯测定 21．主要治疗措施应为

A．控制感染与改善呼吸功能 B．祛痰与止咳 C．解痉与平喘

D．低浓度持续吸氧 E．给予利尿剂和强心剂

22．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是 A．胸部X线 B．心电图

C．动脉血气分析 D．肺功能 E．胸腔B超 23．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷血气分析PaO2 6.7 kPa（50mmHg），PaCO2 10.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为 A．ARDS B．脑出血 C．肺性脑病

D．感染中毒性脑病 E．脑栓塞 答案与分析 1．［答案］B

［考点］肺动脉高压发病机制

［分析］肺心病肺动脉高压形成多由于COPD肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺血管痉挛收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚、扩大，最终发生右心功能不全。上述多项因素中，缺氧性肺血管收缩可随缺氧纠正而好转，从而降低肺动脉压，因此答案是B。 2．［答案］E

［考点］慢性肺心病肺动脉高压的发病机制

［分析］电解质紊乱对肺动脉压的增高并无影响，余各项均为肺动脉高压的形成机制。 3．［答案］B