［考点］肺心病的发病诱因
［分析］肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。 4．［答案］E
［考点］肺心病体征 ［分析］心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。 5．［答案］C
［考点］肺源性心脏病的诊断
［分析］X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外，应有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm；其横径与气管横径之比大于等于1.07；肺动脉段突出，其高度大于等于7mm；有右心室增大征等。 6．［答案］E
［考点］慢性肺心病患者出现代谢性碱中毒的常见原因 ［分析］慢性肺心病患者失代偿期常需给予排钾性利尿剂来缓解右心功能不全的症状，以致排钾排氯过多引起低钾低氯性碱中毒，pH值偏高，BE为正值，发生代谢性碱中毒。 7．［答案］A
［考点］慢性肺心病常见的心律失常
［分析］慢性肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。 8．［答案］D
［考点］肺心病的诊断
［分析］右束支传导阻滞可见于多种心脏病，甚至可见于正常人，所以此项不能作为肺心病的主要诊断依据。 9．［答案］A
［考点］肺心病应用利尿剂的副作用
［分析］利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒。 10．［答案］C
［考点］慢性肺心病的诊断
［分析］反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿、肺心病体征，故选C。 11．［答案］C
［考点］肺性脑病的诊断 ［分析］该中年男性病人有慢性阻塞性肺病38年，气促10年，这次可能是感染加重（发热、双肺啰音支持感染），出现球结膜水肿，血气结果接近Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2偏低，当然尚未＜60mmHg及PaCO2＞50mmHg），所以昏迷的最主要原因是肺性脑病。其他均不像。 12．［答案］E
［考点］慢性肺源性心脏病的诊断和治疗
［分析］患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年来间断出现下肢浮肿，考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。
13～14．［答案］13．A；14．B
［考点］肺心病肺动脉高压发病机制
［分析］由于肺血管阻力增加导致肺心病肺动脉高压。肺心病肺动脉高压形成的解剖因素系指肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍，慢性缺氧所致肺血管重建则为肺心病肺动脉高压形成的解剖因素；肺心病肺动脉高压形成的功能因素是缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等所致的肺血管收缩和痉挛，其中缺氧是最重要的因素，因此肺心病肺动脉高压形成的功能因素是缺氧性肺血管收缩。 15～16．［答案］15．D；16．E
［考点］肺心病的发病机制及并发症 ［分析］肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉阻力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。因此肺心病发病的主要机制是肺动脉高压。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征，是肺心病死亡的首要原因。 17～18．［答案］17．B；18．D ［考点］肺心病酸碱平衡失调
［分析］肺心病患者血气出现pH下降（酸中毒），PaCO2升高（有CO2潴留），此时应为呼吸性酸中毒；肺心病较长时间用激素易致低钾碱中毒或过量补碱后也易出现碱中毒，所以结果应为呼酸＋代碱。 19～23．［答案］19．C；20．A；21．A；22．A；23．C ［考点］慢性肺心病的诊治
［分析］根据病史、症状、体征，此为典型COPD、慢性肺心病患者，为明确诊断，应首选X线检查。主要治疗措施是控制感染，改善呼吸功能。COPD患者如突然发生呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，应行胸部X线检查以明确诊断。如病情继续恶化，出现昏睡或昏迷等神经系统症状，应首先考虑并发肺性脑病的可能。 第三单元 支气管哮喘 【A1型题】
1．支气管哮喘的本质是 A．一种自身免疫性疾病 B．气道慢性炎症
C．支气管平滑肌可逆性痉挛
D．支气管平滑肌内β2受体功能低下 E．肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进 2．支气管哮喘发作时最常见的血气改变是 A．pH值上升，PaO2下降，PaCO2下降 B．pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升 C．pH值下降，PaO2下降，PaCO2下降 D．pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升 E．pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升
3．关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确？ A．强迫端坐位
B．出现严重呼气性呼吸困难 C．呼吸动度增大、呈吸气位 D．语音震颤减弱 E．大汗淋漓伴发绀
4．支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确？ A．FEVl下降
B．FEVl／FVC％下降 C．MMER上升 D．MEF 50％减少 E．PEFR减少
5．支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑
A．哮喘大发作 B．急性左心衰 C．自发性气胸 D．肺炎 E．胸膜炎
6．哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是 A．茶碱
B．β2受体激动剂 C．色苷酸钠 D．异丙托溴铵 E．糖皮质激素
7．氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是 A．阻断迷走神经 B．抑制磷酸二酯酶 C．激活腺苷酸环化酶
D．保护肥大细胞溶酶体膜 E．使封闭抗体增加
8．中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是 A．长期口服5～10mg强的松
B．长期吸入丙酸倍氯米松＜400／μg／d
C．长期吸入二丙酸倍氯米松200～1000μg／d D．间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂 E．一次性大剂量激素冲击治疗
9．关于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确？ A．抑制磷酸脂酶A2
B．抑制前列腺素、血小板活化因子合成 C．抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成
D．抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润 E．增加β受体数量 【A2型题】
10．女性，25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为
A．慢性喘息型支气管炎
B．慢性阻塞性肺疾病（A型） C．慢性阻塞性肺疾病（B型）
D．支气管哮喘 E．心源性哮喘
11．男性，40岁，哮喘病史20余年。严重喘憋发作已2天，伴痰黏稠及尿少。查体：呼吸频率35次／分，烦躁不安，口唇及肢端发绀，心率125次／分，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是 A．抗生素静点抗感染
B．静脉滴注葡萄糖生理盐水 C．静脉滴注糖皮质激素 D．雾化吸人沐舒坦 E．苯巴比妥镇静
12．女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是 A．最大呼气流量显著降低 B．一秒钟用力呼气容积降低 C．最大呼气中段流量降低 D．支气管舒张试验阳性 E．X线胸片显示肺纹理稍多 【A3／A4型题】
（13～15题共用题干）
男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱”、“地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35％。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。 13．最可能的诊断是
A．支气管哮喘急性发作期 B．支气管哮喘非急性发作期 C．先天性心脏病急性左心衰竭 D．肺源性心脏病心功能不全 E．喘息型慢性支气管炎急性发作
14．根据病情程度选择药物治疗最佳方案是 A．每日吸人氨茶碱＋静滴β2受体激动剂 B．每日雾化吸入β2受体激动剂＋静滴氨茶碱 C．每日雾化吸人抗胆碱药＋口服β2受体激动剂 D．每日吸人糖皮质激素＋吸入β2受体激动剂 E．每日定量吸入糖皮质激素＋静滴受β2体激动剂 15．为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握 A．正确使用气雾剂的方法 B．哮喘患者不发作可不用药 C．抗感染药治疗可根治哮喘
D．哮喘患者不发作不能使用激素 E．哮喘者需长期使用β2受体激动剂 答案与分析 1．［答案］B
相关推荐：
loading