［考点］支气管哮喘的发病机制
［分析］支气哮喘的本质是一种气道慢性炎症。 2．［答案］A
［考点］哮喘发作时血气变化
［分析］哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气／血流比例失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。 3．［答案］C
［考点］支气管哮喘的临床表现
［分析］支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，所以语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。 4．［答案］C
［考点］支气管哮喘发作时的肺功能变化
［分析］在哮喘发作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部指标都有下降。一秒钟用力呼气量（FEVl）、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEVl／FVC％）、最大呼气中期流速（MMER）、25％与50％肺活量时的最大呼气流量（MEF25％与MEF50％）、呼气流速峰值（PEFR）均减少。 5．［答案］C
［考点］支气管哮喘的并发症 ［分析］支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧烈咳嗽等诱发，伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。哮喘大发作时多有感染、吸人过敏原等诱因，急性左心衰多有心脏病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状，肺炎和胸膜炎很少会有急性发作的呼吸困难。 6．［答案］B
［考点］平喘药的作用机制
［分析］β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。 7．［答案］B
［考点］氨茶碱的药理作用
［分析］氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，抑制cAMP代谢为5＇-AMP，而使体内的cAMP水平升高，起到扩张支气管作用。 8．［答案］C
［考点］支气管哮喘的治疗
［分析］2004年全球哮喘防治指南（GINA）中提出：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200～500μg，中剂量为500～1000μg。因此，本题正确答案应为C。答案B中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量，是不完整的。 9．［答案］D
［考点］肾上腺糖皮质激素治疗哮喘的机制
［分析］肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为：预防和抑制炎症反应，降低气道反应性；抑制磷酸脂酶A2，阻止白三烯（LTS）、前列腺素（PGS）及血小板活化因子（PAF）的合成；抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成；增加β受体和前列腺素受体的数量；促使小血管
收缩，减少渗出和炎症细胞浸润。 10．［答案］D
［考点］支气管哮喘的诊断
［分析］患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。 11．［答案］E
［考点］哮喘急性发作期的治疗
［分析］患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋重，痰多且黏稠，尿少，查体双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循环血容量不足，造成痰黏稠且尿少，呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关，应给予抗感染及补液治疗，加强支持治疗，给予雾化吸人排痰，可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性，解痉平喘。但不应给予镇静剂，以避免抑制呼吸中枢，加重气道梗阻，甚至诱发肺性脑病。 12．［答案］D
［考点］支气管哮喘的诊断
［分析］对于症状不典型者，支气管舒张试验阳性有助于明确支气管哮喘的诊断：经吸人β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1，增加15％以上，且FEVl增加绝对值＞200ml。13～15．［答案］13．B；14．D；15．A ［考点］支气管哮喘的诊治
［分析］根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素＋吸人β2受体激动剂。为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。 第四单元 支气管扩张症 【A1型题】
1．因结核引起的支气管扩张最好发的部位是 A．主支气管 B．上叶前段 C．上叶尖后段 D．下叶基底段 E．中叶
2．以下关于支气管扩张症，说法错误的是 A．常有幼年时麻疹肺炎的病史 B．左肺多见于右肺
C．肺功能可表现为以阻塞性为主的混合型通气功能障碍 D．纤维支气管镜有助于诊断
E．可仅表现为咯血，而无咳大量脓痰 3．干性支气管扩张是指
A．反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅 B．反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好 C．反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好 D．反复咳嗽、咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶 E．反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段 4．以下对支气管扩张症最有诊断意义的是 A．幼年曾患麻疹肺炎
B．咳大量脓痰 C．杵状指
D．X线胸片示卷发征
E．薄层CT示肺野外1／3可见支气管
5．支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确？ A．病变肺应处于高处
B．每日应引流2～4次，每次15～30分钟 C．可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰 D．痰量多的患者，应尽快把痰排出
E．排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果 【A2型题】
6．女性，35岁，近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量黏液痰，无低热。胸片检查示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰”。你首先考虑可能是 A．慢性支气管炎 B．风心病 C．支气管扩张
D．支气管内膜结核 E．肺癌早期
7．男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，早晚咳痰重，痰量多。无吸烟史。近1周来发热，咳黄色脓痰，时有痰中带血，每日痰量约300ml。查体：杵状指，左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．肺脓肿 C．支气管肺炎
D．支气管扩张感染 E．支原体肺炎
8．男性，44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300m1，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻3／6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为 A．肺结核病伴空洞 B．支气管扩张症 C．肺梗死
D．肺炎球菌性肺炎 E．风湿性心脏瓣膜病 答案与分析 1．［答案］C
［考点］支气管扩张的好发部位
［分析］继发性肺结核病变好发于上叶尖后段，因此当结核纤维组织增生和收缩牵拉时，也会导致支气管变形扩张，所以因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段。 2．［答案］D
［考点］支气管扩张症的临床表现
［分析］支气管扩张症患者常有幼年时麻疹肺炎的病史。由于左下叶支气管细长，又受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染，更易发病。因此，支气管扩张症左肺多见于右肺。肺功能可表现为以阻塞性为主的混合型通气功能障碍。有些患者仅表现为咯血，而平时无咳
嗽、咳大量脓痰等呼吸道症状，临床称为“干性支扩”，多位于引流好的部位，不易感染。纤维支气管镜仅能到达5级支气管，难以到达支气管扩张部位，对诊断支气管扩张症无意义。 3．［答案］B
［考点］干性支气管扩张的概念
［分析］干性支气管扩张是以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳痰，无异常肺部体征，是由于支气管扩张的部位位于引流良好的上叶支气管。所以答案是B。 4．［答案］E
［考点］支气管扩张症的临床表现和诊断依据
［分析］支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1／3可见支气管，这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。 5．［答案］D
［考点］体位引流排痰原则
［分析］体位引流是治疗支气管扩张的重要措施之一。选项A、B、C、E各项中提到的注意事项及方法是正确的，唯有选项D中所指的方法是错误的。因为，痰量多的患者在做体位引流时必须要让痰液逐渐排出，以防痰量过多涌出而发生窒息。故尽快排出的方法是错误的。 6．［答案］C
［考点］支气管扩张症的诊断
［分析］多年反复咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样”，此为支气管扩张时X线胸片的典型征象，所以选C。 7．［答案］D
［考点］支气管扩张症的诊断
［分析］患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，近1周来加重，咳脓性痰，量多，伴咯血。无吸烟史。查体可见杵状指及肺部固定性湿啰音。根据以上症状和体征，考虑患者有慢性肺疾病，感染后急性加重。由于患者平日痰量较多，有杵状指，此次有咯血，考虑支气管扩张感染可能性最大。 8．［答案］B
［考点］咯血患者的临床诊断
［分析］本例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗死所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻3／6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，故也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音，故本题正确答案为B。 第五单元 肺炎 【A1型题】
1．随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是 A．肺炎球菌肺炎不断增加 B．革兰阴性杆菌肺炎不断增加 C．军团菌肺炎的发病率逐年下降 D．葡萄球菌肺炎很少发生
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