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呼吸系统试题

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[考点]支气管哮喘的发病机制

[分析]支气哮喘的本质是一种气道慢性炎症。 2.[答案]A

[考点]哮喘发作时血气变化

[分析]哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均,通气/血流比例失衡,可致肺泡-动脉血氧分压差增大,严重发作时可有缺氧,PaO2下降,由于过度通气可使PaCO2下降,pH值上升,表现为呼吸性碱中毒。 3.[答案]C

[考点]支气管哮喘的临床表现

[分析]支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难,被迫采取坐位或端坐位,呼吸辅助肌参与呼吸,严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小,呈吸气位。由于多数并发肺气肿,所以语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。 4.[答案]C

[考点]支气管哮喘发作时的肺功能变化

[分析]在哮喘发作时检查呼吸功能,有关呼气流速的全部指标都有下降。一秒钟用力呼气量(FEVl)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEVl/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与MEF50%)、呼气流速峰值(PEFR)均减少。 5.[答案]C

[考点]支气管哮喘的并发症 [分析]支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸,常由剧烈咳嗽等诱发,伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状,此时应考虑到自发性气胸的可能性。哮喘大发作时多有感染、吸人过敏原等诱因,急性左心衰多有心脏病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状,肺炎和胸膜炎很少会有急性发作的呼吸困难。 6.[答案]B

[考点]平喘药的作用机制

[分析]β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体,激活腺苷酸环化酶,增加cAMP的合成,提高细胞内cAMP浓度,舒张支气管平滑肌,稳定肥大细胞膜,对速发性哮喘作用显著,是缓解支气管痉挛作用最快的药物。 7.[答案]B

[考点]氨茶碱的药理作用

[分析]氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂,抑制cAMP代谢为5'-AMP,而使体内的cAMP水平升高,起到扩张支气管作用。 8.[答案]C

[考点]支气管哮喘的治疗

[分析]2004年全球哮喘防治指南(GINA)中提出:中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200~500μg,中剂量为500~1000μg。因此,本题正确答案应为C。答案B中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量,是不完整的。 9.[答案]D

[考点]肾上腺糖皮质激素治疗哮喘的机制

[分析]肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为:预防和抑制炎症反应,降低气道反应性;抑制磷酸脂酶A2,阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)及血小板活化因子(PAF)的合成;抑制组胺脱羧酶,减少组胺形成;增加β受体和前列腺素受体的数量;促使小血管

收缩,减少渗出和炎症细胞浸润。 10.[答案]D

[考点]支气管哮喘的诊断

[分析]患者在接触变应原后突然发病,咳嗽、胸闷、呼吸困难,且有季节性发作病史,体检两肺满布哮鸣音,符合支气管哮喘的诊断。 11.[答案]E

[考点]哮喘急性发作期的治疗

[分析]患者中年男性,哮喘病史多年,加重2天,喘憋重,痰多且黏稠,尿少,查体双肺呼吸音低,可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重,并有循环血容量不足,造成痰黏稠且尿少,呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关,应给予抗感染及补液治疗,加强支持治疗,给予雾化吸人排痰,可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性,解痉平喘。但不应给予镇静剂,以避免抑制呼吸中枢,加重气道梗阻,甚至诱发肺性脑病。 12.[答案]D

[考点]支气管哮喘的诊断

[分析]对于症状不典型者,支气管舒张试验阳性有助于明确支气管哮喘的诊断:经吸人β2肾上腺素受体激动剂时,FEV1,增加15%以上,且FEVl增加绝对值>200ml。13~15.[答案]13.B;14.D;15.A [考点]支气管哮喘的诊治

[分析]根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续,治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸人β2受体激动剂。为了提高疗效,减少复发,应教会患者正确使用气雾剂。 第四单元 支气管扩张症 【A1型题】

1.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是 A.主支气管 B.上叶前段 C.上叶尖后段 D.下叶基底段 E.中叶

2.以下关于支气管扩张症,说法错误的是 A.常有幼年时麻疹肺炎的病史 B.左肺多见于右肺

C.肺功能可表现为以阻塞性为主的混合型通气功能障碍 D.纤维支气管镜有助于诊断

E.可仅表现为咯血,而无咳大量脓痰 3.干性支气管扩张是指

A.反复咯血,无咳嗽、咳痰,其发生部位引流不畅 B.反复咯血,无咳嗽、咳痰,其发生部位引流良好 C.反复痰中带血,但痰极少,其发生部位引流良好 D.反复咳嗽、咳大量脓血痰,其发生部位多位于下叶 E.反复咯血、干咳,其发生部位多位于右下基底段 4.以下对支气管扩张症最有诊断意义的是 A.幼年曾患麻疹肺炎

B.咳大量脓痰 C.杵状指

D.X线胸片示卷发征

E.薄层CT示肺野外1/3可见支气管

5.支气管扩张患者施行体位引流排痰,下列哪项不正确? A.病变肺应处于高处

B.每日应引流2~4次,每次15~30分钟 C.可用生理盐水先作雾化吸入,便于排痰 D.痰量多的患者,应尽快把痰排出

E.排痰时,同时配合深呼吸,用力咳痰,可提高排痰效果 【A2型题】

6.女性,35岁,近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳,少量黏液痰,无低热。胸片检查示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样,余肺清晰”。你首先考虑可能是 A.慢性支气管炎 B.风心病 C.支气管扩张

D.支气管内膜结核 E.肺癌早期

7.男性,40岁,慢性咳嗽、咳痰病史近20年,早晚咳痰重,痰量多。无吸烟史。近1周来发热,咳黄色脓痰,时有痰中带血,每日痰量约300ml。查体:杵状指,左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的诊断是 A.肺炎球菌肺炎 B.肺脓肿 C.支气管肺炎

D.支气管扩张感染 E.支原体肺炎

8.男性,44岁,一周前上感伴咳嗽,三小时前突然咯鲜血,量达300m1,无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体:体温37.3℃,血压正常,双肺叩清,右下肺可闻中小水泡音,心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为 A.肺结核病伴空洞 B.支气管扩张症 C.肺梗死

D.肺炎球菌性肺炎 E.风湿性心脏瓣膜病 答案与分析 1.[答案]C

[考点]支气管扩张的好发部位

[分析]继发性肺结核病变好发于上叶尖后段,因此当结核纤维组织增生和收缩牵拉时,也会导致支气管变形扩张,所以因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段。 2.[答案]D

[考点]支气管扩张症的临床表现

[分析]支气管扩张症患者常有幼年时麻疹肺炎的病史。由于左下叶支气管细长,又受心脏血管的压迫,影响引流,易发生感染,更易发病。因此,支气管扩张症左肺多见于右肺。肺功能可表现为以阻塞性为主的混合型通气功能障碍。有些患者仅表现为咯血,而平时无咳

嗽、咳大量脓痰等呼吸道症状,临床称为“干性支扩”,多位于引流好的部位,不易感染。纤维支气管镜仅能到达5级支气管,难以到达支气管扩张部位,对诊断支气管扩张症无意义。 3.[答案]B

[考点]干性支气管扩张的概念

[分析]干性支气管扩张是以反复咯血为唯一症状,无咳嗽、咳痰,无异常肺部体征,是由于支气管扩张的部位位于引流良好的上叶支气管。所以答案是B。 4.[答案]E

[考点]支气管扩张症的临床表现和诊断依据

[分析]支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史,主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,查体常见杵状指,X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺,但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管,这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。 5.[答案]D

[考点]体位引流排痰原则

[分析]体位引流是治疗支气管扩张的重要措施之一。选项A、B、C、E各项中提到的注意事项及方法是正确的,唯有选项D中所指的方法是错误的。因为,痰量多的患者在做体位引流时必须要让痰液逐渐排出,以防痰量过多涌出而发生窒息。故尽快排出的方法是错误的。 6.[答案]C

[考点]支气管扩张症的诊断

[分析]多年反复咳痰、咯血,且有大咯血史,胸片又示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样”,此为支气管扩张时X线胸片的典型征象,所以选C。 7.[答案]D

[考点]支气管扩张症的诊断

[分析]患者中年男性,慢性咳嗽、咳痰病史近20年,近1周来加重,咳脓性痰,量多,伴咯血。无吸烟史。查体可见杵状指及肺部固定性湿啰音。根据以上症状和体征,考虑患者有慢性肺疾病,感染后急性加重。由于患者平日痰量较多,有杵状指,此次有咯血,考虑支气管扩张感染可能性最大。 8.[答案]B

[考点]咯血患者的临床诊断

[分析]本例为大咯血患者,如考虑肺结核病伴空洞咯血,其支持点有:低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大,但患者体征在右下肺,而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗死所致,其支持点为突发性咯血,但患者无胸痛此最重要的症状,可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色,极少为咯大量鲜血,亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见,本例患者仅在心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音,不能诊断为风心病,故也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血,且可在胸部相应部位听到中小水泡音,故本题正确答案为B。 第五单元 肺炎 【A1型题】

1.随着抗生素广泛应用,引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是 A.肺炎球菌肺炎不断增加 B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加 C.军团菌肺炎的发病率逐年下降 D.葡萄球菌肺炎很少发生

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