呼吸系统试题

肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。选项E为克雷白杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有发绀，早期出现休克；X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷白杆菌肺炎诊断。 12．［答案］D

［考点］克雷白杆菌肺炎的诊治

［分析］克雷白杆菌肺炎发生时，渗出液黏稠且比重较大，常使叶间隙下坠。由血液和黏液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。可选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类联用治疗。 13．［答案］C

［考点］院外获得性肺炎的治疗

［分析］青年男性，院外获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素静点，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。 14．［答案］B

［考点］葡萄球菌肺炎的诊断

［分析］根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、X线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。 15～16．［答案］15．A；16．E ［考点］肺炎的病因及发病机制

［分析］肺炎链球菌肺炎经过充血期、红色和灰色肝变期，进入消散期后病变消散，肺组织无坏死和空洞形成；最易引起间质性肺炎改变的致病菌是肺炎支原体，其他均为肺实质病变。 17～19．［答案］17．A；18．C；19．B ［考点］肺炎治疗的抗生素选择

［分析］克雷白杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类，所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类。嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗。 20～21．［答案］20．D；21．B ［考点］肺炎的临床表现与诊断

［分析］该青年男性患者急性发病，高热（39.2～39.8℃），右侧胸痛，右上肺有实变征（可闻支气管呼吸音），因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合此临床特点；由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。 第六单元 肺脓肿 【A1型题】

1．吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是 A．金黄色葡萄球菌 B．厌氧菌 C．克雷白杆菌 D．大肠杆菌 E．肺炎链球菌

2．肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确？ A．最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 B．病原体自口及鼻吸人是发病的主要原因 C．70％～90％的病例为急性起病

D．并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征 E．多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感 3．慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是 A．肺部闻及支气管呼吸音 B．肺部叩诊呈鼓音 C．肺部呼吸音减弱 D．肺部闻及湿啰音 E．杵状指

4．下列哪项不符合肺脓肿的X线检查表现？ A．可见多房性脓腔

B．急性期的脓腔内壁可光整 C．早期为大片浓密模糊浸润阴影

D．可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 E．治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失

5．关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是错误的 A．并发严重的纤维化

B．并发支气管扩张和大咯血

C．并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳

D．巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解 E．积极治疗两个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染 【B1型题】

（6～8题共用备选答案）

A．慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 B．肺炎球菌肺炎 C．原发型肺结核 D．中叶综合征 E．肺栓塞 6．可发生肺脓肿

7．可发生Ⅰ型呼吸衰竭 8．可发生Ⅱ型呼吸衰竭 答案与分析 1．［答案］B

［考点］肺脓肿的病原学

［分析］吸人性肺脓肿是病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。来自口鼻部的病原体多为厌氧菌、放线菌属。有统计，吸人性肺脓肿的厌氧菌感染率达80％以上。血行播散者则多为金黄色葡萄球菌。大肠杆菌性肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来。克雷白杆菌、肺炎链球菌等所致的肺脓肿多为原发肺感染并发脓腔形成。 2．［答案］A

［考点］肺脓肿的病因及临床表现

［分析］肺脓肿最常见的病因是来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染，感染途径以经

口、鼻、咽吸人为主，因此病原菌以厌氧菌为主，可占80％以上，故选项A不正确，而B正确。肺脓肿起病多数为急性起病，约占病例的70％～90％，其肺部体征与脓肿的大小、部位有关，初期可无阳性体征，血源性肺脓肿患者体征大多阴性。由于肺脓肿的病原菌多数为厌氧菌，一般对青霉素都较敏感，因此青霉素常为首选药物之一。 3．［答案］E

［考点］肺脓肿的临床表现

［分析］慢性肺脓肿与急性肺脓肿的胸部体征无明显区别，而慢性肺脓肿有杵状指，急性则较少见。杵状指的产生可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富，软组织增生，末端膨大。 4．［答案］E

［考点］肺脓肿的临床及实验室检查

［分析］肺脓肿患者的X线胸片早期可表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，也可分布在两侧肺野。肺组织坏死，脓肿形成，脓液经支气管排出后，可出现圆形透亮区或液平面，急性期脓腔内壁光整，慢性期肺脓肿的脓腔壁可增厚，内壁不光滑，有时可呈多房性。经有效引流及抗生素治疗后，脓腔周边炎症先吸收，而后逐渐缩小直至消失。故本题的正确答案为E。 5．［答案］A

［考点］肺脓肿手术治疗的指征

［分析］经内科积极治疗而脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应考虑手术治疗；对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需手术治疗；对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者，经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切开闭式引流。A选项并发严重的纤维化不是肺脓肿手术治疗的指征。 6～8．［答案］6．B；7.E；8．A ［考点］呼吸系统疾病并发症

［分析］肺炎球菌肺炎若没有及时使用抗生素，约5％～10％的患者可并发肺脓肿。Ⅰ型呼衰是指缺氧而无CO2潴留，肺栓塞时产生的换气功能障碍，引起缺氧。慢支合并阻塞性肺气肿病变日趋加重，大量肺泡周围的毛细血管受肺泡的膨胀挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺内虽有通气，但肺泡壁无血流灌注，导致无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。此时肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍即可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现Ⅱ型呼吸衰竭。 第七单元 肺结核 【A1型题】

1．有关结核杆菌引起的变态反应，下列叙述哪项是错误的？ A．为身体组织对结核菌及其代谢产物产生的过敏反应 B．多发生于结核菌侵入人体后4～8周

C．局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死 D．结核菌素试验呈阳性反应 E．可出现皮肤结节性红斑

2．关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确？ A．约1／2的病人有不同程度的咯血 B．痰中带血可因空洞中血管瘤破裂造成 C．炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛

D．咯血后发热持续不退，提示有结核病播散

E．一般无急骤出现的呼吸困难

3．某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，正确的诊断为

A．原发型肺结核，痰菌涂片（＋）进展期

B．早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片（＋）进展期 C．浸润型肺结核，痰菌涂片（＋）进展期 D．浸润型肺结核，痰菌涂片（＋）稳定期 E．原发型肺结核，痰菌涂片（＋）稳定期

4．肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是 A．痰的性状 B．肺部体征

C．胸部X线检查 D．痰细菌学检查 E．外周血细胞检查

5．判断PPD试验的结果是依据

A．24～72小时测量皮肤红斑直径 B．12～24小时测量皮肤硬结直径 C．48～72小时测量皮肤红斑直径 D．24～48小时测量皮肤红斑直径 E．48～72小时测量皮肤硬结直径

6．要判断肺结核有无传染性，以下最可靠的依据是 A．PPD试验呈阳性反应 B．痰中找到结核杆菌 C．血沉增快

D．X线胸片可见钙化点和空洞 E．有发热、乏力等结核中毒症状

7．浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核分型的最主要鉴别依据是 A．血沉

B．X线胸片表现 C．痰菌情况 D．肺实变征 E．结核中毒症状

8．下列关于继发性肺结核的叙述，正确的是 A．肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段 B．治疗后病变吸收较快，短期内可有变化 C．继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核

D．5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核 E．多隐匿起病，不会出现急性发病和高热 9．关于卡介苗的叙述，下列哪一项是错误的？ A．接种卡介苗可对结核菌产生相对免疫力 B．卡介苗接种可用于新生儿和儿童 C．对未受结核感染者接种卡介苗

D．结核性脑膜炎患儿，PPD试验阴性需接种卡介苗 E．接种卡介苗是安全的